祛湿|老人腹痛便血，考虑血栓病变，欲手术取栓一看：肠子转了180度！( 二 ) 祛湿

术后诊断：

小肠扭转！

成人肠扭转的原因有哪些？
肠扭转分为原发性和继发性两类，原发性肠扭转的原因目前不是很明确。常见的继发性肠扭转的原因主要于以下几个方面：

第一，解剖因素异常。

常见的是肠系膜过长，手术术后粘连等。

第二，动力及机械因素。

常见于暴饮暴食，便秘，肠道巨大肿瘤，或者体位突然改变导致肠蠕动剧烈。
如果急性肠扭转早期表现为腹痛剧烈，腹胀明显会出现休克的情况，好发部位为小肠乙状结肠及盲肠。

其中成人小肠最多见，一般原因为剧烈活动室并且发病很突然，伴随持续性的腹部剧痛，先有其中疼痛可发散至腰背部。

可以伴随剧烈的恶心呕吐，腹部膨隆早期可有压痛，但是既紧张不明显，严重者可伴低血容量性休克和感染性休克。

典型的肠扭转诊断较容易，但为什么这个病例被误诊呢？
第一，老年女性既往有明确的血栓病史。
第二，临床上出现了剧烈的腹痛血便，但是全程没有出现停止排便排气等肠梗阻典型表现。
第三， D2聚体明显升高，腹主动脉CTA也提示肠系膜上动脉栓塞。

而且由于发病迅速，忙乱中忽略了肠扭转的诊断。

此病例给我们的提示，我们临床医生不能够过分依赖于影像学检查，应该多询问病史。
根据各种临床治疗的进行综合分析，以减少漏诊和误诊的发生。

备注：图片来源于网络，侵权删除。文字原创，侵权必究。
病例来源于临床疑难病例讨论，发文为开拓思路和警示作用，不作为诊疗依据。