三大慢病打包管理(健康直通车(第100站))

本文转自：人民日报海外版

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糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病，这三大常见慢性疾病严重危害着人们的健康。日前，北京医院国家老年医学中心内分泌科主任郭立新、北京医院心脏中心主任杨杰孚、上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠三位专家联合呼吁：三大慢病“相伴相依” ，需“联防联控” ，医务人员和患者都应高度重视上述三大关联疾病的早筛、早诊、早治和综合长期管理。
“糖、心、肾”相互关联，需要引起重视
随着跨内分泌、心内和肾内三大学科全病程管理临床医学的发展，心脏、肾脏和胰腺之间的相互联系被不断发现。这意味着当患者患有这其中某一种疾病时，会增加另一个或所有其他器官和系统受损的风险，从而导致整体病情的恶化。
2型糖尿病、心血管疾病（包括心力衰竭）以及慢性肾脏病往往会出现在同一患者身上，数据显示：3位心衰患者中至少有1位患有2型糖尿病；3位慢性肾脏病患者中至少有1位患有心血管疾病；3位心衰患者中至少有1位患有慢性肾脏病。三大慢病“相伴相依”缩短患者生存时间，降低生活质量，同时极大增加医疗支出和社会负担。
“糖尿病最大的问题是慢性并发症。糖尿病的慢性并发症中导致预期寿命下降的最重要原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大约有75% ，其次就是肾脏疾病，中国糖尿病患者中有20%—40%有不同程度的肾脏损害。由于糖尿病并发症十分广泛，尤其是合并心肾疾病的高发，导致很多糖尿病患者结局的恶化。 ”郭立新说，所以，为了控制糖尿病，继而延长糖尿病病人的寿命、改善临床结局，关注和改善患者的心肾结局是至关重要的。
“人体是一个整体，每个系统和器官都相互关联，现在医院科室分得细，这有利于专科深度发展，却一定程度上忽略了学科间的横向协作。 ”杨杰孚说， “临床实践中，内分泌科医生需要提醒糖尿病患者血糖控制的同时，注意心脏、脑和肾脏的保护，避免出现严重并发症。同样，由于很多高血压患者不清楚高血压对器官的危害，导致高血压服药率很低，控制率更低。心内科医生一定要提醒患者降压不仅是为了心脏好，更是为了全身好，如果血压不能降下来，最终就可能导致肾衰和脑梗等并发症。因此，患者虽然到各个专科就诊，专科医生一定要告知患者疾病可能引起的全身性损伤，尤其是对最重要的3个器官心脏、脑和肾脏的危害，引起患者的重视。 ”
建立整体观，进行“联防联控”
临床上，既然糖尿病、心血管疾病和慢性肾病三大疾病总是“相伴相依” ，应把患者作为一个整体，以患者的全面健康结局为目标，制定个体化、全病程管理方案。
“首先，我们要树立这样一个理念，当诊断这3个疾病当中的任何一个疾病时，要想到另外两个疾病的可能。 ”郭立新说， “应该把它定义为共患疾病，一种疾病一旦控制不好会导致另外两种疾病的发生或恶化，它们之间互为恶性循环的因果关系。早期诊断应始终秉承共病同治的原则：在发生一种疾病时对其他疾病也进行早期筛查，进而进行早期干预，同时在治疗的时候要统筹兼顾，要进行多器官保护的治疗。把人看作一个有机的整体，进行多种危险因素的联合干预，进而改善患者的临床结局，是非常重要的。 ”

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