43岁严重糖尿病肾病、眼底出血| 李青我给大...|43岁严重糖尿病肾病、眼底出血，他的错误许多人还在重复 43岁严重糖尿病肾病、眼底出血

43岁严重糖尿病肾病、眼底出血，他的错误许多人还在重复！
天津大学泰达医院|李青
我给大家讲一个患者的故事，可能有人会觉得难以置信。
故事的主角刚刚43岁， 10年前发现的糖尿病。当时有人说，得糖尿病的人就是馋、就是懒，管住嘴、迈开腿自然就好了。
还有人说，降糖药伤肾、伤肝，能不吃就不吃；更有人说，千万不要吃药，一吃就停不了了，你这么年轻就吃药，难道要吃一辈子？
他一听有道理，于是就听“他们说” ，没有服用任何药物，只是靠饮食控制和锻炼身体来控制血糖。可是， “别人”没有说糖尿病人要定期检查，他也就没做过任何检查。

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1年前偶尔查了一次空腹血糖， 15mmol/L！他有点害怕，看医生后就开始服用二甲双胍和伏格列波糖治疗，但仍没太重视，用药也时断时续。
前一段时间比他大3岁的哥哥因为糖尿病足截肢，他真的害怕了，原来糖尿病这么厉害！赶紧来医院检查，结果发现尿蛋白3+ ，尿糖4+ ，于是住院治疗。
住院后确诊为2型糖尿病，进一步检查发现，血压150/100mmHg ，低密度脂蛋白4.11mmol/L ，尿蛋白定量9g/L ，已经是肾病综合征，血肌酐升高，肾功能轻度下降；而且还有糖尿病视网膜病变、眼底出血点；心脏、大血管都有问题，见图。

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他也很严重了。如果出现大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）和低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L），就诊断为肾病综合征。他肯定是肾病综合征，但病因是什么呢？
他糖尿病10年，出现大量蛋白尿，结合他同时还有糖尿病视网膜病变、眼底出血的症状，可以诊断为糖尿病性肾病综合征，也就是说是糖尿病引起的肾病综合征。
而且他的血肌酐升高，肾功能下降，结合肾功能显像结果，肾小球滤过率83.87ml/min ，考虑病情已经进展至慢性肾脏病2期。
此外，他的心脏和下肢动脉也发生了病变。在糖尿病、高血压和高脂血症共同作用下，他心、肾、眼底、大血管并发症都已经凑齐了。

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糖尿病肾病、糖尿病合并心血管病变，根据指南，我们给他用二甲双胍、达格列净和利拉鲁肽治疗。（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）
二甲双胍是基础用药，达格列净降糖的同时降尿蛋白、心血管和肾脏保护，利拉鲁肽降糖的同时心血管保护，而且也有一定的降尿蛋白作用。
此外，还给他使用大剂量的缬沙坦治疗，降压的同时降尿蛋白和肾脏保护，以及降脂药阿托伐他汀治疗。几种药合用，除了降糖、降压、降脂之外，共同对心血管和肾脏起到保护作用。
在眼科医生的建议下，对糖尿病视网膜病变也进行了相应治疗，见图。

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二甲双胍和利拉鲁肽最大的副作用是胃肠道反应，所以二者都是从小剂量开始，逐渐增至治疗剂量。