筛查|从趋势看机会，临床专家解读这两大肿瘤治疗领域最新变化( 二 ) 食道|发病率|领域|机会|临床

这样，也就给我们防治结直肠癌带来另外一种可行性。就是因为它发病周期比较长，我们可以有更多时间去发现早期病变，因此结直肠癌的筛查就变得更加有意义。
根据世界卫生组织建议，目前公认有两个肿瘤可以通过筛查降低发病率和死亡率，一个是食道癌，另外一个是宫颈癌。
但其实肠癌筛查的获益同样明显。并且到现在为止，因为肠癌的发病原因、机制、预防手段都不太明确，所以我们也只能采取二级预防手段。二级预防就是指临床前预防，利用筛查和早期诊断的方法，发现癌前病变，防止癌变发生。
结直肠癌筛查的意义在西方国家已经得到充分证实。已有多个大规模的临床试验证明，在进行筛查的人群当中， 5年后肠癌导致的死亡率会明显下降。
筛查手段目前分两种，一种是直接做结肠镜检查， 3～5年重复一次。我们国家现在是先对高危人群进行粪便检测，如果检测有疑问再做结肠镜检查。这主要是根据我们国家能够做结肠镜的医生人数决定的。有人做过一个统计，如果我们像美国一样做全适龄人口（45-70岁）的结肠镜检查，即便出动所有可以做结肠镜的医生，大概需要22年才能全部筛查一遍。
一般来说，癌症有1/3可以预防，即通过筛查方法将其消灭在癌前阶段；另有1/3可以治疗，就是通过手术治疗把它根治；另外1/3通常已经发生转移或者复发，则可以通过治疗延长生命及减轻痛苦。
结直肠癌的话，一般有1/4的病人处于非常早期阶段，中期大概占2/4 ，初诊晚期病人还有1/4 。但是在中期2/4的病人中，大约还有一半会在手术后一段时间里又出现复发。总的来说，结直肠癌有一半病人最终会走到晚期病人的结局上。
对已经发生转移的晚期病人，以前我们通常认为不可治愈，医生只能帮他减轻症状，有疼痛缓解疼痛，有梗阻解决梗阻。但现在这几年，我们逐渐认识到，结直肠癌是有可能从不治之症变成一个慢病的。
目前来说，如果已经得到比较好的治疗，晚期肠癌病人的中位生存期一般可以达到3年以上。同时还有20%～30%的转移性肠癌病人，如果加上对转移灶进行治疗，有可能再次治愈。
治愈手段上，现在我们非常依赖MDT ，即多学科综合诊治。
在以前，结直肠癌患者主要由结直肠外科医生进行治疗，但随着科学的不断发展，肠癌晚期病人做化疗、放疗也都获得了比较好的效果，最近这两年免疫治疗又成为很好的治疗手段。而结直肠癌外科医生无法掌握所有这些治疗手段，因此就需要其他学科的医生同时介入治疗，并且这种联合治疗还要在非常早期的时候开始，否则病人体力没了，钱也治完了，这个时候再介绍到别的科去，也没有办法接受其他合适的治疗。
魏强教授谈泌尿系统肿瘤诊疗
肾癌、膀胱癌、前列腺癌是泌尿系统三大恶性肿瘤，目前在中国人群中的发病情况是，膀胱癌和前列腺癌都在前十位，肾癌也在十名左右。
尽管跟欧美国家相比，中国人群肾癌发病相对较低，但这几年有快速的增长。并且在这中间，晚期肾癌发病占一定比例，而晚期肾癌的生存又比较差。尤其在以前细胞因子治疗时代，一般来说，转移性肾癌大多数活不过一年，平均生存在一年左右。
不过，晚期肾癌正在朝精准化和个性化治疗的方向发展。目前，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在晚期肾癌的治疗中占有非常重要的比例。
但如果要知道哪些晚期肾癌患者对免疫治疗敏感，就需要对患者做进一步的分析，比如说患者有没有表达PD-L1 ，患者肿瘤突变负荷是高还是低，微卫星不稳定性（Microsatellite Instability ， MSI）情况如何，通过这些指标我们基本可以判断患者进行免疫治疗是否会有比较好的反应。