筛查|从趋势看机会，临床专家解读这两大肿瘤治疗领域最新变化( 三 ) 食道|发病率|领域|机会|临床

所以精准治疗，就是通过一些基因检测和免疫组化的检测，来选择治疗效果更好的患者。
另一方面，个性化治疗也非常重要。像我们会把晚期肾癌的患者根据IMDC或MSKCC评分，评为低危、中高危。已有的临床证据显示，对于中高危患者，免疫治疗联合靶向治疗，目前是晚期肾癌的一线治疗选择。
晚期肾癌靶向治疗进入中国以后，大大提高了患者的5年生存率，所以靶向治疗是划时代的。而以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗也正在改变晚期肾癌的治疗，这应该也是一个划时代的治疗方式。
一般来说，提高肿瘤治愈率的最佳途径是早发现、早诊断、早治疗，肾癌也不例外。
如何能够早期发现肾癌？肾癌一般有三联征，就是血尿、疼痛、腰部肿块。一旦临床上出现这些症状，患者往往就已经进展到晚期肾癌，但是通过超声检查，我们也可以尽量更早地在人群中筛选出早期肾癌。
早期肾癌通过肾脏部分切除，能够获得非常好的治疗结果。有一些做了局部根治性切除的患者， 5年生存率可以达到90%以上。但是如果进展到晚期肾癌，总体来说有效的治疗方式仍然有限。
和其他肿瘤相比，肾癌的恶性程度属于中等偏低。全身各个部位的恶性肿瘤生物学行为差别非常大，有像胰腺癌、肝癌这样非常恶性的肿瘤，患者转移非常快，肿瘤很早就会影响到患者生存。另外有一些肿瘤，比如乳腺癌、鼻咽癌，早期发现的话对患者的生存影响非常小。
近年来中国肿瘤诊疗水平获得了长足进步，国内泌尿外科医生在肾癌治疗方面也做了很多努力，并取得了非常好的成绩。
我们知道，靶向治疗会给患者带来一定的副作用，甚至有部分患者因为副作用不能耐受而没有办法继续用药。对此，华西泌尿科比较早就开始摸索，怎么通过血药浓度监测患者治疗效果和副作用。
如何在一个有较低药物摄入，又能维持比较好的血药浓度情况下，既维持好的治疗效果又把副作用降低，这是我们一直在探索的事，并且也取得了很好的结果，最近在全国进行推广。
另外，我们知道索拉非尼、舒尼替尼等药物治疗一般采取的都是“四二方案” ，即使用4周后，患者休息2周。但是有一部分中国患者对四二方案的副作用耐受不了，造成停药，最后终止治疗。
所以我们经过探索，把四二方案改成二一方案。什么是“二一方案”？就是吃2周药停1周。相比吃4周停2周，其实这两个方案的药物量是一样的，但四二转化成二一的患者疗效会更好，副作用也更低，这个研究已经发表，也得到了国内同行的认可。
以上是华西泌尿的研究，但实际上国内还有很多学者，从肾癌的发病机制、诊断到治疗都有非常多的研究成果。
相对乳腺癌、肺癌等一些筛查率较高的癌种来说，泌尿肿瘤的筛查率还不是那么高。
先说前列腺癌。目前中国患者中，中晚期前列腺癌的比例非常高，并且中国患者前列腺癌5年生存率远低于欧美国家，这主要就是因为我们的前列腺癌筛查还不够，我们没有在比较早的阶段把有临床意义的前列腺癌找出来。
所以，中华医学会泌尿外科学分会在临床治疗指南中推荐在50岁以上健康人群中做前列腺癌筛查。同时，中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会也出了一版指南，推荐在合适人群中做前列腺癌PSA筛查，一般人群50岁以上开始做PSA筛查，如果有前列腺癌家族史的则45岁开始做PSA筛查。
肾癌的早期诊断中，彩超是非常重要的手段，健康人群体检中泌尿系统彩超是非常基本的组成，所以接受健康体检的人群，往往能够在比较早的时间把肾癌诊断出来，肾癌通过局部治疗做根治， 5年生存率非常好。