从一个病例谈肺结节中西医结合诊疗思路患者王先生

患者王先生， 62岁， 2021年3月体检时发现右肺下叶后基底段小磨玻璃结节（报告未见）， 2021年4月复查胸部CT ，结果提示右肺下叶后基底段小磨玻璃结节，边界欠清，大小8×11mm ，较前略饱满。 2021年5月患者就诊于门诊，刻下症：时有咳嗽咳痰，畏寒，右侧甚，未诉其余特殊不适，纳眠可，二便调。舌淡红苔白，脉弦滑。中医诊断：咳嗽——痰湿证，西医诊断：肺诊断性影像异常。

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方药：
【从一个病例谈肺结节中西医结合诊疗思路】桂枝12g赤芍15g干姜6g大枣15g炙甘草10g茯苓15g炒白术15g浙贝母15g生黄芪30g皂刺10g连翘15g蒲公英15g陈皮12g姜半夏12g防风12g苏木12g日一剂，水煎温服，每次200ml

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服药后患者咳嗽咳痰、畏寒症状均减轻。此后，该患者按时就诊，每周服药5-6天，每三周调整中药处方。至2021年7月，再次复查胸部CT ，结果提示右肺下叶后基底段小磨玻璃结节，边界欠清，大小5×8mm ，较前缩小。患者看到肺结节缩小的结果非常高兴，将继续接受肺结节中西医结合诊疗管理，口服中药干预，并定期复查胸部CT 。

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通过这个真实的病例，在肺结节患者中西医诊治管理方面，能给我们带来以下几点的启发：
1、肺结节的管理和随访:
随着百姓健康意识的提升和肿瘤筛查的普及，近年来肺小结节的发现率不断提高，逐渐成为一个大众关心的话题。尽管90%的肺结节属于良性病变，不必恐慌，但仍有许多人不免把它和肺癌联系起来，或担心日后恶变，希望得到专业权威的指导。

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根据近年来国内外肺癌筛查与早诊早治的新进展，同时考虑中国国情和肺癌筛查的实际经验，由?国家癌症中心发起，联合多学科专家制订了《中国肺癌筛查与早诊早治指南》。
指南推荐采用LDCT（低剂量螺旋CT）进行肺癌筛查。胸部CT筛查检出的结节，按照密度可分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）三种类型。实性结节指病灶完全掩盖肺实质的结节，部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节，非实性结节指病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。该《指南》针对筛查检出结节的大小和性质，对于后续的管理和随访给了明确的推荐，如图所示：

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2、中西医结合诊疗管理思路:
1西医方面：发现结节后，首先判断大小和性质，其次根据情况按时完成复查和随访，如有变化及时干预。本例患者3月份新发现肺内结节（报告未见）， 4月份查CT时，肺内磨玻璃密度结节大小为8×11mm 。患者肺结节的性质为非实性结节，大小在8.0-15.0mm之间，指南建议是3个月后复查。 3个月复查时如果结节无变化，建议进入下年度筛查。本例患者的复查随访安排，符合《中国肺癌筛查与早诊早治指南》推荐。有的时候， “等待-观察”也是一种合理选择。实际上，我们门诊的肺小结节患者中，约有20%是没有给任何药物干预的，他们或者是典型的良性结节，不需干预；或者是低危结节，如小于5毫米的磨玻璃结节，需要长期动态随访评估才能看出演变进而判断性质，如果患者没有明显身体不适，也不需要治疗。