*仅供医学专业人士阅读参考房颤为最常见的心律失常之一|患者的福音：脉冲消融术！对心房颤动精准出击丨SCC 2021 *仅供医学专业人士阅读参考

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房颤为最常见的心律失常之一，房颤消融术是房颤的治疗方法，其中PFA是目前消融术式的热点之一
日前，在第22届中国南方国际心血管病学术会议上，宁波市第一医院储慧民教授介绍了目前房颤消融的热点——脉冲消融技术。储慧民教授从脉冲电场消融（PulsedFieldAblation ， PFA）理论出发，介绍了PFA相对其他消融术式的优势，并用真实病例印证了PFA的可行性及各项优势。
房颤为最常见的心律失常之一，房颤消融术是房颤的治疗方法，其中PFA是目前消融术式的热点之一。 PFA利用微秒电脉冲，使细胞膜内外形成不稳定电势，导致可逆或不可逆的细胞膜孔隙形成，最终致使细胞坏死凋亡（图1）。

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图1PFA原理示意图
随着脉冲持续时间增大或电场强度增高，细胞逐渐由可逆电穿孔变为不可逆电穿孔。若电场强度或施加时间近一步升高，也可产生热能，产生热损伤。
影响脉冲电场消融的因素众多，除了细胞自身对不可逆性电穿孔的阈值不同外，还包括施加的电压强度、脉冲波脉宽、脉冲频率、细胞大小等因素。
以上述理论为基础的PFA作为房颤消融的热点术式，都具有什么样的优势呢？在实践过程中的可行性如何呢？
PFA的组织选择性较为优秀
PFA利用的是脉冲电场的电势能，而不是热传导消融的热能，故起效迅速，且无血栓栓塞风险。更重要的是，由于不同细胞中心肌细胞的电场阈值最低，因而PFA具有很好的组织选择性：
1不造成肺静脉狭窄
2014年VanDriel报道了脉冲电场消融对肺静脉狭窄的影响。他们采用脉冲电场消融和射频消融对猪进行环肺静脉隔离。 3个月后，脉冲电场消融组的肺静脉未发现狭窄，两射频消融组在3个月后出现明显的肺静脉狭窄（图2）。

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图2脉冲电场消融组和射频消融组研究结果
不损伤膈神经
2019年VanDriel的一项研究中报道，在可以造成透壁心肌损伤的同时，不会导政膈神轻的组织学或功能损伤。图3中箭头处可见完整的心外膜神经结构（图3）。

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图3心外膜神经结构
3不影响冠脉等周围血管结构
2013年duPre的一项研究中报道。中间区域为PEF消融后区域，两侧粉红色区域为未损伤心肌组织。可见消融区域有未损伤的冠脉血管结构（图4）。

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图4消融区域有未损伤的冠脉血管结构
4不损伤食道
2017年Neven在猪食管外膜面直接以100J和200J能量对食管进行消融。分别于术后第2天和第7天进行食管镜检查。并在2个月后行食管组织学评估。实验组2个月后没有肉眼可见的病变，组织切片则提示肌层的外层存在小瘢痕，而黏膜和黏膜下层均正常（图5）。

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图5猪食管组织切片结果
5导管贴靠要求低
2019年Stewart等则在使用环状电极导管消融猪心耳后对损伤灶做分析时发现， PFA的瘢痕连续性和均质性均远远好于射频消融（RFA）（图6）。提示即便心耳内凹凸不平的梳状肌降低了导管的有效贴靠，但由于脉冲电场消融对贴靠要求低，仍能形成连续的透壁损伤。