*仅供医学专业人士阅读参考房颤为最常见的心律失常之一|患者的福音：脉冲消融术！对心房颤动精准出击丨SCC 2021( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考

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图6PFA与RFA损伤灶对比
PFA在临床实践中表现优异
储慧民教授提供了德诺CardioPulseFIM的研究病例：
病例资料
董女士， 61岁，因“反复心悸2年余”于2021.3.12入院。
病史：2年来心悸反复发作，外院心电图提示房颤， “普罗帕酮”等药物治疗无效，来我院进一步手术治疗。
既往史：否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等病史。
辅检：
?动态心电图：窦律不齐，偶发室早及房早，平均心率75次/分。
?胸部CT、头颅磁共振成像（MRI）、未见明显异常；
?心电图：窦律。
经胸超声心动图（TTE）：左室舒张功能欠佳。
经食管超声心动图（TEE）：左心耳（LAA）内未见血栓形成， LAA口径18-23mm ，口部流速1.1/s ，各瓣膜形态活动正常
诊断：阵发性房颤。
诊疗计划：择期行脉冲电场消融（PFA）手术治疗。
术中记录
1、股静脉及房间隔穿刺
左侧股静脉x3：CS电极、RVA电极（备用起搏）、心腔内超声（ICE）导管。
右侧股静脉x2：PFA系统（可调弯鞘+CardioPluse导管）、环形标测导管（LASSO导管）。
房间隔x2：穿刺点尽量低，便于可调弯鞘操作（图7）。

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图7股静脉及房间隔穿刺
2、左上肺静脉（LSPV）消融
ICE在右室流出道（RVOT）观察LPV消融：

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图8ICE在RVOT观察LPV消融
双侧肺静脉造影：

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图9左、右肺静脉造影
CP导管送入左上肺静脉（LSPV）并展开：

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图10CP导管送入LSPV并展开
ICE确认CP导管位于LSPV：

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图11ICE确认CP导管位于LSPV
LSPV放电时的ICE记录：
?放电能量：PV近端， PV口部；单次放电时间：2s
?ICE所见：可见心脏处于短阵颤抖状态；但未见微泡形成！
?患者有被“电击感” ，偶伴咳嗽，但可以很好耐受

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图12LSPV放电时的ICE记录
CP导管回撤至口部近端，再次消融；LSPV口部旋转CP导管，调整位置巩固消融。
3、左下肺静脉（LIPV）消融
CP导管进入LIPV消融：

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图13LIPV消融腔内图
LIPV一次消融后， PFA1-2和PFA3-4上记录的电位振幅明显变小；PFA1-2上的PVP电位消失；PF5-6电位无明显变化。
LIPV巩固消融：口部消融后，局部电位明显下降，消融后PF1-2上PVP延迟，消融后PF5-6上PVP消失。
4、右上肺静脉（RSPV）和右下肺静脉（RIPV）消融
过程与上述2、3类似，不再赘述。
5、术中其他记录
迷走反应：LSPVx2次；RSPVx1次
咳嗽：见于LSPV消融时
肌颤、下肢抖动：RSPV、RIPV
术中局部阻抗分布：

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图14术中局部阻抗分布
随访
中国德诺CardioPulseFIM研究累计入组20例患者， 3个月随访结果19例阵发， 1例持续， 1例失访， 1例动态提示20000次房早。其他均维持窦性心律。