《高血压指南》时隔多年更新，医生解读：6个治疗重点发生变化！高血压指南|长寿|降压药

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前几天，根据国内外高血压及相关疾病领域最新研究，《中国高血压防治指南》时隔六年后首次更新。
《指南》在影响高血压患者心血管预后的危险因素中，特别增加了“心率增快”一项，在“相关心血管危险因素处理”中也新增了“心率控制” 。
高血压患者想要实现长寿，那么在关注血压的基础上，也要开始管好自己的心率。

?一、高血压人群，为什么要管好心率？
人的自主神经分为交感神经、副交感神经，它们相互制约又相互平衡，主要控制人体脏器活动和腺体分泌等不受主观意识控制的活动。
不少高血压患者都存在交感神经兴奋性增强的问题，具体表现是心率增快。
心率增快意味着心排出量增加，体内诸多激素会被激活，继而导致血压升高。同时，交感神经过度兴奋会缩短心舒张时间，使心肌供血减少，因心肌损伤而发病。

?所以，刚发布的《中国高血压防治指南》就将高血压患者心率增快定义为静息心率>80次/分钟，临床上如果高血压患者心率增快，就应及时就医检查以便排查病因。
那什么是静息心率呢？其实指的是患者测量前不低于分钟的充分休息，在不要进食且排光膀胱状态下测量的心率，注意测量时间要大于30秒。

?临床建议绝大部分高血压患者将心率控制在60～80次/分，而对于有动脉硬化的老年患者以及有脑供血不足的病人，心率则不宜控制过低。
另外，对于平时心情容易激动、心跳较快的高血压患者，以及更年期的女性病患，注意避免服用可能让加快心率的药物。像短效钙拮抗剂这种常见降压药，在扩张血管的同时也容易加快患者心率，尤其要谨慎使用。

?二、《高血压指南》更新，新版有何不同？
与旧版的《中国高血压防治指南》相比，新版《指南》尤其能体现近些年高血压领域的现行政策、防治理念与方法的进展，那《指南》中还有哪些需要关注的重点呢？
1.家庭血压被纳入诊断依据
新版《指南》规定高血压定义为未服用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg ，或者家庭血压≥135/85mmHg ，或者24小时动态血压≥130/80mmH ，白天≥135/85mmHg ，夜间≥120/70mmHg 。

?2.推荐使用电子血压计
新版《指南》推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压，而不推荐水银血压计。
注意测量血压时要间隔30-60s重复测量两次，最终取两次结果的平均值。若收缩压或舒张压两次测量相差10mmHg以上时，应再测量第三次后再取平均值。
3.是否吃药取决于心血管风险
新版《指南》认为降压药物治疗与否主要取决于患者心血管风险，而非仅看患者的血压水平。
哪怕是血压在130~139/85~89mmHg的正常血压高值人群，若心血管风险处于低危或中危，在尚无证据证实降压药可使其获益的情况下，仍建议持续生活方式干预。

?4.高血压患者可尝试多种运动
高血压患者以治疗为目的的运动，不仅是日常的体力活动增加，而是要积极运动干预。新版《指南》推荐的运动方式有抗阻运动、有氧运动、拉伸训练、柔韧性训练等。
5.生活方式干预增加健康睡眠
新版《指南》在生活方式干预中新增了关于睡眠的建议，明确健康的睡眠对于控制血压的重要性。
健康睡眠指的是充足睡眠时间与良好睡眠质量。健康睡眠与较低高血压风险有相关性，在高血压患者中与较低脑卒中、冠心病发病率有相关性。睡眠时间缩短会增加高血压风险，尤其失眠与心血管死亡、全因死亡相关。

?6.首次纳入中医药降压治疗
在西药治疗高血压的基础上，新版《指南》首次纳入了中药降压治疗。
像正常高血压需要药物治疗和I级高血压患者，可以在中医师的指导下使用平肝潜阳的中成药，可以和降压药联合应用，起到辅助降压作用。

?三、得了高血压还能长寿吗？完全可以！
不少高血压患者认为自己药常年服药，高血压根本治不好，所以无法像正常人那样长寿。其实，高血压患者如果不积极治疗，的确会影响寿命，尤其越早患上高血压和血压越高，对寿命的影响将会越大。
但高血压患者别气馁。目前绝大多数高血压患者只要经过规范且综合的治疗，将血压很好的控制住，一样可以像正常人那样长寿。
当然，高血压患者想要长寿，仅靠服药还不够，特别是60岁以后，以下四件事最好不要做。
1.轻视高血压
有些高血压患者认为自己没症状就是没事，于是开始不规律用药，或者不再检测血压情况，其实这是错误的！
有时高血压没症状，但反而更凶险，也会对脏器血管造成伤害。正确做法是重视高血压，监测血压情况，规律用药并定期复查。

?2.任性吃喝
高血压患者尤其要注意饮食控制，这也是干预血压的有效手段，日常饮食少糖少盐少油，每餐七八分饱最好。
3.久坐不动
久坐不动会有肥胖、血循减缓等问题，不利于血压的控制。
建议高血压患者还是要根据自己的健康情况适度运动，可以帮助保持身材，也能增加肌肉量，增强心肺功能，也有利于血管健康。
4.抱怨焦虑
别抱怨也别焦虑，这种不良情绪不仅让你情绪不佳，甚至会加重高血压病情。建议平时可以做喜欢的事放松心情，比如做瑜伽，看电影，听歌等。

?高血压患者切莫轻视高血压，要遵医嘱要求治疗，特别是需要长期服药的高血压患者，谨记擅自停药或不规律用药都是大忌。只要遵医嘱要求规范治疗，将血压稳定在一定范围，高血压患者完全能和正常人一样长寿的。

参考资料：
1.《心跳超过80次/分就该找医生，高血压患者有个最佳心率》.生命时报.2024-04-29
2.《时隔六年，高血压防治指南修订发布！8个更新重点一定要知道！》.健康时报.2024.08-13
3.《有高血压还能长寿吗？》.阜外说心脏.2020-08-21
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