《肿瘤学年鉴》：肿瘤沉积的预后价值被低估了！科学家发现，肿瘤沉积与结肠癌预后有关，联合转移淋巴结数目可以提高TNM分期的准确性肿瘤沉积（TD）作为结肠癌预后

肿瘤沉积（TD）作为结肠癌预后指标的价值，很有可能被低估了。
近日，由法国肿瘤医生RomianCohen牵头，多位欧美肿瘤医生、病理医生合作的研究团队，在著名期刊《肿瘤学年鉴》上发表了重要研究成果[1] 。
他们分析了CALGB/SWOG80702试验的数据，发现TD的存在与较差的无病生存期（DFS）及总生存期（OS）相关（调整后HR分别为1.63及1.59）。而且在TD阳性的患者中， TD的数量与DFS和OS有线性负相关关系。
基于以上研究成果，研究人员认为：将TD数与转移淋巴结数目相结合，可以提高TNM分期在预测结肠癌预后方面的准确性，为完善结肠癌TNM分期提供了有力的证据。

文章图片
论文首页截图
TNM分期是判断结肠癌预后及指导治疗的重要工具，分期晚、预后差的患者，治疗上应更加积极。然而即使同一分期的患者，预后可能也不尽相同，特别对于III期患者。
已有的临床研究如IDEA[2] ，比对了3个月和6个月的化疗对III期结肠癌患者预后的影响。研究发现对于大部分患者，不同化疗时间对预后无明显影响， 3个月的化疗足以作为标准治疗且毒性更小。但在高风险患者中（N2或T4）， 6个月的化疗对预后更有益处。
因而，有必要对III期患者进一步细分，提高TNM分期预测预后的准确度，指导治疗。
TD是近年来备受关注的结肠癌预后指标。
根据第7版AJCC/TNM的描述， TD定义为原发肿瘤淋巴引流区域内发现的任何大小、边界或形状的肿瘤结节，但该结节缺乏淋巴结组织、血管结构、神经组织等[3] 。

文章图片
图片来源：10.1007/978-3-319-68582-3_4
据统计，约1/5的结肠癌患者可合并TD 。在临床上，如患者无淋巴结转移，仅存在TD ，那么结肠癌的分期为III期pN1c；但是，如果存在淋巴结转移，那么TD就不会被纳入TNM分期考虑之中。
不过，也有研究证实无论N分期如何， TD均与不良预后相关。例如对法国IDEA研究资料分析表明[4] ，将TD数目与转移淋巴结数目相结合，则部分原pN1会升级至pN2 ，其DFS与原pN2患者相似。
所以如果忽视TD因素，就会损失很多预后信息，一些患者因此可能得不到应有的、足够的治疗。
然而，也有人指出， IDEA研究中大部分患者的病理报告不标准，因此想要评价TD在预后方面的意义，还需进一步的研究。
为了进一步确认TD在评估结直肠癌预后方面的价值， Cohen团队对CALGB/SWOG80702试验的数据[5]展开了深入的分析。他们重新审阅了这个临床试验的全部病理报告，评判TD的数目、原发肿瘤的浸润情况等信息与DFS和OS的关系。

文章图片
总的来看， CALGB/SWOG80702试验共有2526位结直肠癌患者，最终有2028位III期患者的数据被纳入本次事后分析。其中， 524例（26%）TD阳性，余下1504例（74%）为TD阴性。 80名患者（3.9%）肿瘤分期为pN1c ，另有17.2%的pN1a/b患者和37%的pN2分期患者TD阳性。
在中位时间为5.8年的随访时间里， pN1a/b ， pN1c及pN2组的3年DFS率分别为79.4% ， 79.5%和62.3% ， 5年OS率分别为86.6% ， 85.9%和74.1% ， pN1c患者与pN1a/b在预后方面无明显不同。
但在全部患者及各组中， TD与预后不良有关。
具体来看，在pN1a/b及pN2组患者中， TD对预后的不良影响在DFS及OS中均有体现。
首先是pN1a/b患者， TD阳性患者的3年DFS率为70.2% ， TD阴性患者为81.4%；TD阳性患者的5年OS率为79.5% ， TD阴性患者为88.1% ，两项数据上都是TD阴性患者更高；在pN2患者中， TD阳性患者的3年DFS率为53.5% ， TD阴性患者则为67.1%；TD阳性患者的5年OS率为67.2% ， TD阴性者为77.9% 。