“沙坦”＋利尿剂，联合降压1片药搞定！

其实，联合降压的单片复方制剂也不单是“沙坦”+利尿剂；还有“普利”+利尿剂，如培哚普利吲达帕胺；“沙坦”或“普利”+“地平” ，如缬沙坦氨氯地平，只是开始的问题是问“复代文”（缬沙坦氢氯噻嗪）的降压原理，所以，就以此为题说一下。

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【“沙坦”＋利尿剂，联合降压1片药搞定！】把2种甚至3种降压药合起来做成1片药，这在医学上叫做“单片复方制剂” 。 “沙坦”类药物加利尿剂组成的单片复方制剂，是很常用的一种组合。
“复代文” ，是“缬沙坦氢氯噻嗪”原研药物的商品名，每片含有缬沙坦80mg、氢氯噻嗪12.5mg 。 “缬沙坦”原研药的商品名叫“代文” ，加了利尿剂就叫了“复代文” 。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，都是一线降压药。这两类药物的组合在临床上很多见，如厄贝沙坦（原研药：安博维，下同）加利尿剂成了厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺），氯沙坦钾（科素亚）加利尿剂成了氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚），替米沙坦（美卡素）加氢氯噻嗪成了替米沙坦氢氯噻嗪（美嘉素），奥美沙坦（傲坦）加氢氯噻嗪成了奥美沙坦氢氯噻嗪（复傲坦）。这些组合的药物，都是“沙坦”+氢氯噻嗪组合而成的单片复方制剂降压药，很多都已经国产化了。

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一般来说， 2级或以上的高血压，一般都需要两种或以上的降压药才能控制好，控制达标。所以，临床常常选择联合应用降压药物。 “沙坦”类药物+噻嗪类利尿剂就是一种很好的组合。
“沙坦”类药物，通过阻断血管、心脏、肾脏等各处的血管紧张素Ⅱ受体，降低血管的紧张度，使血管容易扩张，降低血压，还可以保护心脏、肾脏。
氢氯噻嗪，降压时都用很小的剂量。刚开始的时候，有一些利尿作用，可以通过减少血容量来降低血压；作用时间长了，还可以使血管壁里的钠离子和水分减少，血管壁就不绷那么紧了，血压更进一步降下来。

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可以，药物都有副作用的。这两种药也各有缺点。比如“沙坦”类药物有储存钾的作用，对肾功能不好的患者，容易引起血钾升高。噻嗪类利尿剂呢？利尿引起血容量减少时会反射性地激活血管紧张素系统，引起血管紧张素的分泌增多，利尿排钠的时候还会排钾，会引起低血钾。
这两种药物组合在一起呢？各自的降压作用强强联合，各自的副作用恰好被对方的作用抵消，比如储钾与排钾，比如激活与抑制血管紧张素系统，正是“降压作用互补，不良反应互抵” 。

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也许有人会想，把一种药的剂量翻倍也行啊！其实不然。因为降压药都有种特性，就是剂量加倍时降压作用并不加倍，而降压作用增加有限，却会因为剂量加倍副作用倍增。所以，单药剂量加倍不如两种合适的药物组合起来效果来得好，副作用小。所以，在单药降压不达标时，就主张联合药物降压。
此外，把两种药做成1片药，病人吃起来方便，也容易坚持，医学上称为“依从性好” 。这样服药，降压效果就好。这可能是人的一种心理吧。患者会觉得吃1片药比吃2片药吃药少，也方便。吃2片药的患者往往吃着吃着就自己减成1片了。