治疗|一文读懂！新型抗高血糖药，该怎么选？( 二 ) 肾脏|达格列|恩格列|降低|胰岛

4. 心力衰竭（LVEF ＜ 40%）不合并 T2DM：推荐 SGLT2i（达格列净）为心力衰竭基础治疗药物之一。
5. CKD 合并 T2DM：降糖药物首选 GLP-1 RA[ 度拉糖肽、司美鲁肽、利拉鲁肽，适用于eGFR ≥ 15 ml/（min·1.73 m2 ）者 ]；或SGLT2i [ 卡格列净、恩格列净、达格列净，适用于 eGFR ≥ 45 ml/（min·1.73 m2 ）者；密切随访下可用于 eGFR ≥ 30 ml/（min·1.73 m2 ）者 ] 。
6. 肥胖或超重合并T2DM：降糖药物优先考虑 GLP-1 RA（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽），或 SGLT2i（恩格列净、卡格列净、达格列净）治疗。
GLP-1 RA 常见不良反应及处理原则：
（1）胃肠道反应：较常见。呈剂量依赖性，可随治疗时间延长而减轻。临床使用可从小剂量起始，逐渐加量。
（2） GLP-1 RA 有延缓胃排空的作用，可能加重严重胃肠道疾病，如炎症性肠病或胃轻瘫患者的胃肠道不适，因而在此类患者中应慎用。
（3）临床应用中有报告急性胰腺炎的发生。故出于安全性考虑，如果怀疑发生了胰腺炎，应立即停用该类药物。
SGLT2i 常见不良反应及处理原则：
（1）泌尿生殖道感染：多为轻到中度细菌或真菌感染，常规抗感染治疗有效。建议患者注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持排尿通畅，可减少感染的发生。
（2）糖尿病酮症酸中毒：少见。如出现腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难时，需立即检测血酮体和动脉血酸碱度以明确诊断。确诊后应立即停用 SGLT2i ，并遵循糖尿病酮症酸中毒治疗程序进行治疗。
综上， T2DM常常合并 ASCVD、CKD ，因此建议对于已诊断为其中之一的患者，需要对疾病状态进行筛查和评估，全面考虑药物选择和达标控制，并按照相应的疾病指南进行规范治疗。在糖代谢调整药物的选择上，应该优先选择对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物。
原始出处：
【治疗|一文读懂！新型抗高血糖药，该怎么选？】改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议.中国循环杂志 2020 年 3 月第 35 卷第 3 期（总第 261 期）Chinese Circulation Journal ， March ， 2020 ， Vol. 35 No.3（Serial No.261）