胸闷胸痛，心电图发现“心肌缺血”，就是心脏病吗？

这是临床经常遇到的问题。
很多患者就是因为有时胸闷、或者有胸痛，心电图又报告ST-T改变，听人说ST-T改变就是心肌缺血，所以就来看病了。

文章图片
确实，很多心脏病可以引起心肌缺血。
最典型的就是冠心病。冠状动脉发生了粥样硬化狭窄，血流通过就有了障碍。当心肌工作需求增加时，就会供血不足、出现心肌缺血的表现了。还有，心肌肥厚，心肌细胞太胖了。胖了就要吃得多，所以正常的供血就显得不足，也可以心肌缺血。另外，心律失常，心跳太快、太乱，既影响心脏泵血，心肌灌注减少；又影响心脏舒张，还是影响心肌灌注，心肌也会缺血。先天性心脏病，左心右心有了短路，右心没有经过肺里摄取氧气的血直接进入左心，血氧减低，心肌也会缺氧。

文章图片
可是，心肌缺血也不一定就是心脏病所致。
因为心肌缺血的本质是心肌细胞的血（氧）供不足，那可以引起心肌供血供氧供能不足的疾病，都可以引起心肌缺血的表现。比如缺氧，各种可以引起缺氧的疾病或因素；比如贫血；还有各种原因引起的心律失常等。像贫血，既供氧减少，又心跳加快；像甲状腺机能亢进，既引起心动过速、心律失常，心肌的收缩力也会加强，多种因素综合，更加重心肌缺血。这也就是说，心脏病可以心肌缺血，但心肌缺血不一定就是心脏病引起的。
这一点，就是有心脏病的患者也不能忽略。我们就遇到过，得过心梗的老太太，因为重度贫血反复出现心绞痛发作，纠正贫血心绞痛就不发作了（得过心肌梗死的老人，心肌缺血却不是冠心病所致。险些被误诊的病例）；有冠心病合并糖尿病的患者，低血糖发作时也出现心绞痛、心电图心肌缺血的表现。

文章图片
再有，胸闷、胸痛，心电图也有“ST-T”改变，就是心肌缺血吗？
【胸闷胸痛，心电图发现“心肌缺血”，就是心脏病吗？】也不一定。
首先得看这个胸闷胸痛发作符不符合心绞痛、也就是心肌缺血发作的规律。
胸闷胸痛先想到冠心病是对的，因为这个病来得急、危险性大。
可是，诊断需要鉴别。
胸闷胸痛是个主观感觉，很多疾病、很多情况都可以出现。其他系统的疾病也可以表现为胸闷胸痛，像呼吸、消化系统的疾病，骨骼肌肉的疾病、甚至皮肤的疾病、心脏神经官能症等都可以胸闷胸痛，可心肌缺血、心绞痛的发作是有一定规律可循的。像那种胸部针刺一下一下的疼痛，像闷痛起来就是半天一天的发作，都不支持心绞痛、心肌缺血发作。这就要求医生根据患者的发作规律和检查所见来判断、鉴别。

文章图片
而且心电图上ST-T的改变也不一定就是心肌缺血。
有人常常把心电图ST-T改变和心肌缺血划等号。这是不对的。
心肌缺血时，心电图上是可以有相应缺血改变的，这种缺血性ST-T改变是有特征和标准的。但是，我们也知道，心电图并不是直接看血管、看心肌灌注的，心电图是通过看心肌电活动的图形改变来推断心肌缺血的。
这样，可以引起ST-T改变的因素很多， ST-T的改变也多种多样，有时候不同的疾病可以表现出相似的心电图改变。所以，很多时候不能单凭心电图ST-T改变就确定心肌缺血（心电图T波改变是怎么回事儿？就是冠心病吗？）。