*仅供医学专业人士阅读参考近年来|免疫相关不良反应如何处理？糖皮质激素影响疗效？张力教授来支招了！( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考

PD-1/PD-L1抑制剂联合、序贯酪氨酸激酶抑制剂（TKI），须注意严重AE；
PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗似乎降低irAEs发生率和严重程度。
难以识别，悄然而至的irAE ，到底怎么处理？
免疫治疗涉及器官多、与治疗没有“明显联系” ，究竟如何处理？
张力教授结合irAE管理共识和指南来支招了！
▌irAEs的核心：糖皮质激素应用
张力教授指出，对于大多数irAEs ，可以通过暂停给药±皮质类固醇激素控制和逆转；少数需要加用免疫抑制剂和终生停药。
糖皮质激素的重要性不言而喻。在使用糖皮质激素时，应当早期足量、缓慢减量，同时积极预防可能带来的AE 。
表3对于不同irAE严重程度分级，相应的策略

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患者使用糖皮质激素如遇需要减量时，应当按周减量。切忌减量过快，否则可能影响下次糖皮质激素的疗效。
对于长期使用糖皮质激素的患者，应当如何预防其副作用呢？
张力教授结合NCCN2019指南和中国国情，对于长期使用激素干预irAEs的建议有：
表4长期使用激素干预irAEs注意事项

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▌临床困惑：糖皮质激素影响免疫治疗疗效吗？
糖皮质激素在一定程度上会抑制免疫功能。 JCO曾分别在2018、2019年发表2篇队列研究。 2018年的真实世界研究结果发现使用糖皮质激素确实会影响免疫治疗的疗效；而2019年的队列研究结果认为使用糖皮质激素不会影响免疫治疗疗效。

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图4糖皮质激素使用与免疫治疗研究截图
这两个结果“截然不同” ，给临床医生处理irAE带来了很大的困惑。
张力教授指出，如果是处理irAE使用类固醇激素，并不会影响免疫治疗疗效；如果出于其他的原因使用激素，会影响免疫治疗疗效。
▌糖皮质激素效果不好，怎么办？
大部分irAEs使用糖皮质激素能够缓解或逆转。但对于细胞因子、化学因子引起的irAEs则需要个体化诊疗策略。
张力教授认为：在出现irAE的患者使用激素无效时，应当立即考虑细胞因子引起的irAEs 。同时应当考虑邀请风湿科会诊，使用针对不同的细胞因子的单抗达到缓解或逆转的目的。
本文首发：医学界肿瘤频道本文作者：乌龙茶本文审核：张力
来源：健康界