尿蛋白对肾脏的伤害有多大？控制不好的病友，大半进展到了尿毒症尿蛋白和血压

尿蛋白和血压，是对慢性肾脏病患者造成伤害的两个最大因素。
其中血压的危害更大，不过血压的危害，很大一部分表现在通过对心血管的损害，升高尿毒症患者的死亡率。从肾脏的角度来看，尿蛋白是伤害肾脏最大的罪魁。
【尿蛋白对肾脏的伤害有多大？控制不好的病友，大半进展到了尿毒症】尿蛋白对肾脏的伤害，到底有多大？
可以说，尿蛋白在很大程度上决定着肾友们是否会进展至尿毒症。

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我们来看3项研究结果，它们包括了最常见（约占80%）的三种原发性肾病：IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病，尿蛋白水平对这些患者的最终结局有直接影响。
一、IgA肾病的不同尿蛋白水平，有不同的结局
东部战区总院（原南京军区总院）曾做过一项研究，随访了1000多例IgA肾病20年时间：
1.平均时间的24小时尿蛋白定量0.5g以下的患者，几乎没有人发生肾衰竭；
2.平均时间的24小时尿蛋白定量0.5-1g之间的患者，约20%的人发生了肾衰竭；
3.平均时间的24小时尿蛋白定量1g以上的患者，约70%的人发生了肾衰竭。
20年的时间说明了尿蛋白对IgA肾病的影响：
超过0.5g是一个缓慢进展的警告；
超过1g则是一个较快进展的危险值。
而血尿，虽然是IgA肾病的普遍表现，但并没有对患者的结局有明显影响。有研究显示，血尿患者的尿毒症风险是蛋白尿患者的约10分之1.
二、膜性肾病的不同尿蛋白水平，有不同的结局
肾病领域的权威期刊《肾脏国际》（KI）发表过一项研究，纳入了300多例原发性膜性肾病，随访15年：
1.尿蛋白长期0.3g以下的患者，肾脏存活率很高，几乎没有人发生尿毒症；
2.尿蛋白0.3-3.5g之间、且部分缓解（比尿蛋白最高值降低一半）的患者，约30%进展到了尿毒症；
3.尿蛋白长期3.5g以上的患者，约70%进展到了尿毒症。
相比IgA肾病，膜性肾病更能“忍耐”尿蛋白。比如1-2g左右的中度尿蛋白长期存在的话，对IgA肾病患者是个灾难，而膜性肾病相当一部分患者是长期稳定的，甚至有一部分患者可以自愈。
但是，膜性肾病仍然扛不住3.5g以上的大量蛋白尿——这是很常见的现象，膜性肾病的平均尿蛋白水平，普遍高于IgA肾病。总体来看，二者的肾脏结局相近，很难说哪种的尿毒症风险更大。

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三、微小病变肾病的尿蛋白变化
尿蛋白对微小病变的攻击，似乎更加猛烈，所有患者几乎全部达到大量蛋白尿。不过，相对于前两种肾病，微小病变的尿蛋白并不顽固，用药缓解率较高，最终进展到尿毒症的只有约5%.
《美国肾脏病学会期刊》（JASN）发表过一项纳入了300多例儿童微小病变的研究。由于微小病变特点是复发率高，所以复发是研究重点。
该研究随访18年发现：
1.尿蛋白刚缓解不久时，复发率较高，约50%的患者每年都会复发；
2.缓解8年之后（9-18年），尿蛋白每年都复发的患者占比降至20%左右，往后复发率保持平稳。
尽管微小病变肾病的尿毒症风险较小，但复发仍是一次次考验，降低复发率、预防复发将是这一群体的主要目标。
病理和尿蛋白，谁决定着肾病的预后？
部分肾病朋友不太重视尿蛋白，倒是被病理吓得不轻：
“医生，我IgA肾病4级，是不是没救了？马上就是5级尿毒症了？”
这是把病理分级，当成肾功能分期了，其实二者是两码事。