Std|【上新了第88弹】增量与常规血液透析对残余肾功能的影响 min|标准|残余|常规|增量|研究

【Std|【上新了第88弹】增量与常规血液透析对残余肾功能的影响】作者：肾世风云
研究背景
50多年前，学界首次提出了对新发肾衰竭患者进行增量血液透析的呼吁：

有人认为，由于CKD的进展（即残余肾功能[RKF]消退）通常是渐进的，在数月至数年内，透析治疗应逐渐增加，并遵循RKF的反向镜像，从清除率较低的血液透析处方开始，直至建立清除率较高的血液透析方案（下图）

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2014年，一篇专家意见书认为， CKD患者死亡率在血液透析治疗的最初几个月最高，一个原因可能是上来就选择>2次/周的血液透析方案导致RKF下降更快，造成死亡激增。而一些数据表明，相对于不太频繁的增量血液透析，每周三次血液透析治疗的RKF下降更快
在开具腹膜透析处方时RKF是一个重要考虑因素，所以在计算血液透析患者的目标透析充分性时采用不含RKF的差异方法是不合理的
专家意见提出了逐步过渡至透析的标准：1.主要标准为透析过渡后RKF充足，每日尿量至少为600 mL/日，自体肾尿素清除率(Kru)至少为3 mL/min 。 2.在1的基础上再加上5个或以上其他标准（共9个，包括透析中体重增加 < 2.5 kg；心血管状态稳定；不频繁住院；健康相关生活质量令人满意；体型较小至正常；营养状况良好；无高钾血症、高磷血症或严重贫血）。如果患者符合上述标准，则建议患者接受每周两次的血液透析
2006年KDOQI工作组建议在存在“显著RKF”的患者（定义为Kru > 3 mL/min的患者）中采用每周两次的血液透析。每个人的RKF应每月评估一次至每季度评估一次；而在尿量 < 0.5 L/d或Kru < 2 mL/min后，应将血液透析处方从每周两次改为每周三次，以补充RKF的下降
然而这些阈值水平大多是任意的，在一些来自我国及其他东亚国家的观察性研究中，每周两次与每周三次的增量透析的结局不受是否存在RKF的影响
尽管一些证据表明每周2次方案的增量透析比每周3次方案更能维持RKF ，但仍缺乏RCT去验证增量透析是否比传统透析更好地保留RKF ，并降低死亡率

受试者
55例新发需要血透的受试者
入选标准：年龄≥18岁；开始血液透析前3个月内；透析间尿素清除率(KRU)≥3 mL/min/1.73 m2；充分理解研究程序，包括明确同意随机接受标准或增量方案的能力
排除标准：3个月内计划移植；预期需要高容量超滤(UF)；血源性病毒阳性；无法依从每月透析间期尿液采集；妊娠；主要研究者判断预后 < 12个月
干预措施/对照
以1:1为基础，标准或增量HD方案治疗12个月
标准组：处方为每周3次，每次3.5-4小时。最低充分性目标为Std Kt/VDialysis = 2 。未考虑RKF 。不允许将会期频率降低至每周3次以下
增量组：处方为每周两次，持续时间为3.5-4小时。最低充分性目标为Std Kt/VTotal = 2 。每月测量一次Std Kt/VTotal ，包括Std Kt/VDialysis和Std Kt/VRKF 。基于达到充分性目标或其他原因（包括预防或治疗高钾血症和液体超负荷），允许将频率增加至每周3次
试验流程图

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基线资料

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55例患者。 26例随机分配至标准组， 29例随机分配至增量组。基线时两组无组间差异
6个月时，标准组中17例(65%)在仍留在研究中，而25例(86%)增量患者留在研究中。 12个月时的数量分别为12(46%)和21(72%)
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