服务体系|改革刀刃向内，西宁紧密型医联体的医改启示录机构|刀刃|管理|紧密型|集团

来源：健康界作者：马晓蓓（整理）
四级紧密纵向一体化服务体系作为首批国家级公立医院改革试点城市，西宁市先后于2011年成立了以城区市级综合医院为核心，社区基层卫生服务机构为分支的医疗卫生服务总院， 2013年成立了以县级公立医院为核心，乡镇卫生院为分支的医疗联合体，但均为技术帮扶型松散式联合体，在整体上仍为城乡分立的形态，未能解决医疗服务供给结构性差异，且不利于提升县域整体医疗服务水平。
2016年5月9日，《西宁市关于组建紧密型一体化医疗联合体的指导意见》正式印发，提出成立覆盖城乡跨区域的市、县、乡、村四级紧密型医联体——西宁市第一医疗集团（下称医疗集团）。以西宁市第一人民医院为核心，整合大通3所县级医院、27所乡镇卫生院和289个村卫生室组建而成。

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图示：西宁市第一医疗集团组织架构
具体而言，西宁市第一人民医院为医疗集团总院， 3家县级医院为医疗集团分院，集团下设管理中心、资源中心和23个专业管理委员会，采取行政管理和专家委员会业务指导相结合，对市县乡村四级医疗机构的规章制度、质量管理标准、诊疗服务流程进行统一规范，实行一体化管理。
【服务体系|改革刀刃向内，西宁紧密型医联体的医改启示录】依托纵向整合的一体化服务体系，医疗集团在总院及分院设立双向转诊科，推进分级诊疗有序就医格局的形成。在医疗集团内部，乡镇卫生院需要转诊的患者，由基层医生联系上级医院，通过“双向转诊绿色通道” ，上级医院预留转诊病房优先诊疗；总院和分院引导诊断明确、病情稳定的慢性病患者、手术康复期患者下转治疗、康复，通过乡镇卫生院与村卫生室协作，对下转患者开展随访。

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图示：医疗集团内部分级诊疗和双向转诊机制示意图
医改启示一 ·西宁市的改革刀刃向内,主动打破城乡行政区划壁垒，通过顶层设计城乡联动，统筹推进四级紧密型一体化医疗联合体建设，通过自我改革，主动将管理权、经营权、人事分配权有序让渡给医疗集团自主行使，以简政放权的管理体制改革，有效推动城乡各级医疗机构结成了服务、资源、管理、发展的紧密联合体，改善了卫生服务的有效供给。
四级统管破行政区划壁垒医疗集团在“各医疗卫生机构法人资格不变、财政补贴政策和渠道不变、核定人员总量不变、功能定位不变、公共卫生职责不变”的前提下，通过建立四级医疗机构之间规划发展、人力资源、财务审批、资产调配的统一管理机制，打破了城乡医疗机构之间的行政区划壁垒，初步形成了贯通城乡、纵向整合的区域性一体化卫生服务体系。
医疗集团内各医疗卫生机构行政级别取消，由西宁市卫计委代表西宁市政府履行出资人职责。通过设立董事会、监事会、经营管理层，医疗集团重塑法人治理结构，建立决策、监督、经营相互制衡的内部治理机制。董事会为最高决策机构，由总院院长、副总院长及各分院院长和医学专家组成；监事会为监督机构，由卫计、国资、审计、监察、医院职工代表等组成；总院为医疗集团日常经营管理机构。

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图示：医疗集团董事会、监事会和总院主要职责