服务体系|改革刀刃向内，西宁紧密型医联体的医改启示录( 二 ) 机构|刀刃|管理|紧密型|集团

政府下放部分职能给医疗集团，淡化了政府直接管理的角色。以大通县卫计局为例，在医疗集团成立后，除保留法定准入和资质审批等职能外，将医疗质量管理、人员管理、设备采购等均移交医疗集团， “由专业的人做专业的事” 。大通县财政局社保科科长杨永清举例道， “以前设备采购由我们掌握，但作为行政主管单位和财政部门，我们并不清楚，但现在让集团总院去把关，作为上级业务主管部门，他们比较专业，无论是设备采购使用过程还是成本收益，都是好事。 ”
医疗集团通过对四级医疗机构原有财务补助、资产设备、药品耗材采购、人力资源等管理职能的整合，实施精细化管理提质增效。例如，药品耗材、后勤物品实行统一招标采购，充分利用集团采购优势降低了成本。据医疗集团总院院长助理才让介绍， “设备如果数量小，就由分院自行采购，数量多一点就通过集团统一招标，办公耗材、设备价格降幅特别大，光后勤这块成本至少下降了20％” 。
医改启示二 ·通过对三级、二级和基层医疗卫生机构的纵向整合，西宁市建立起了可提供连续性服务的一体化卫生服务供方网络，通过对不同机构职能和机构间关系的重新定义，实现了对卫生资源存量和卫生服务供给的结构性优化调整，提高了区域内卫生服务体系的整体效。
医保总额打包强化综合监管为推动医疗集团内部四级医疗机构，形成责任和利益的共同体，西宁市医保部门面向医疗集团推行了总额打包付费改革，明确集团年度医保基金内部分配方案，由总院与各级定点机构自主协商确定。为保障医疗集团内部服务提供的连续性和协同性，改革后的医保政策实行差别化支付，患者在医疗集团内住院治疗转上级医院时，扣除下级医院交纳的住院起付标准，仅交纳两级医院起付标准差额部分；上级医院转往下级医院继续康复住院治疗时，不再交纳住院起付标准费用；同时在医疗集团内基层机构就诊的患者，因病情需要可直接转诊至总院，住院报销起付线相应调减。
同时，医保部门为引导医疗集团“因病施治，合理检查，合理用药，合理收费” ，通过与集团签订《医保服务协议》，细化考核指标，加强考核综合监管，将重复住院率、自费占比、转诊转诊率、平均住院日、全年大型仪器检查费用占比、参保人员满意度进行重点考核，考核结果与年终结算挂钩。

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图示：医疗集团基本医保考核指标与基金年终考评挂钩情况
医改启示三 ·医疗集团的组建，以“推进五项改革，建立七项机制”为代表，体现了西宁市政府相关职能部门配套联动的特点，财政、人事、医保等层面的配套措施，为改革的协同推进提供了重要支撑条件。西宁的改革之所以能在一定程度上解决既往其他地区医联体建设“联而未动、动而不通”的困局，与其改革方案顶层设计的系统性密不可分。