降糖目标需“量体裁衣”

本文转自：北京日报
【降糖目标需“量体裁衣”】医师提醒

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王敏
78岁的王先生今年体检被确诊为糖尿病后，对于自己的血糖控制一直很严格。近期他变得脾气暴躁、易怒，直到有一天晕倒在地，被家人送医后才发现，他的血糖只有1.8mmol/L ，原来是低血糖导致了他突发昏迷。
降糖是治疗糖尿病的关键，也是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。然而，即便是糖尿病患者，由于病情不同，降糖目标也仍需要“量体裁衣” 。
血糖不是降得越低越好
对糖尿病患者来说，血糖控制得越好，糖尿病并发症的发生率就越低，死亡率也就越低。但这并不是说“血糖控制得越低越好” ，因为随着血糖值的下降，低血糖的风险也会逐渐增加。低血糖可以诱发心脑血管患者的心脏和大脑缺血，造成心肌缺血或脑梗死，甚至昏迷和死亡。
医学上，人群血糖的正常范围是：空腹血糖小于6.1mmol/L ，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L ，糖化血红蛋白小于6.5% 。这也是大部分成年人的降糖目标。但血糖正常范围与血糖的控制目标并不一定一致。一些伴有特殊病情的糖尿病患者，其血糖控制目标不必达到正常范围，需由医生根据病情确定血糖控制目标。
不同人群血糖控制分3级
根据患者的综合情况，医生会制定个体化的血糖控制目标。具体来说，血糖控制目标分为3个等级：宽松、一般和严格。
宽松控制：空腹血糖或餐前血糖水平8—10mmoL／L；餐后2小时血糖水平8—12mmol／L ，特殊情况可放宽至13.9mmol／L ，糖化血红蛋白控制在7%—9% 。比如，高龄老人、独居老人、心脑血管疾病患者、合并肝肾功能不全患者、伴有精神或智力障碍的人、反复发生低血糖的人，尤其是那些预期寿命小于5年（如癌症患者）或者在重症监护室抢救的患者，血糖控制相对宽松，其中糖化血红蛋白不超过9%即可。
一般控制：空腹血糖或餐前血糖水平6—8mmol／L；餐后2小时血糖水平8—10mmol／L ，糖化血红蛋白小于7.5% 。心脑血管疾病的高危人群、接受糖皮质激素治疗的患者，适合一般控制的目标。
严格控制：空腹血糖或餐前血糖水平4.4—6mmo/L ，餐后2小时血糖水平6—8mmol／L ，糖化血红蛋白小于6.5% 。新诊断的2型糖尿病、病程较短、降糖治疗中无低血糖、无其他伴随疾病及并发症的非老年（＜65岁）患者，均需严格控制血糖。
唯有坚持因人而异的个体化降糖，才能保证在不发生低血糖的同时控制糖尿病病情、延缓糖尿病并发症的发生，这才是最合理的降糖之道。

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