肝内占位性病变|2次检查无果，PET/CT-MR提供诊断治疗依据案例四十岁左右的吴先生（化

案例
四十岁左右的吴先生（化名）体检超声发现肝内占位性病变，担心不已。吴先生无肝炎病史，且每年都会定期体检，这次血液检查中肿瘤指标各项均未见异常。随后便前往当地医院做了磁共振检查，结果显示肝右叶占位，但良恶性无法明确，医生告知他两个月后复查。
2个月后…
吴先生再次做了MR增强复查，结果显示肝右叶富血供病变，并且较之前增大，考虑恶性可能，但并没有直接给出具有倾向性的诊断结果。
良性？恶性？关系到是否要尽快手术！
出于患者病情综合考虑之后，我们认为单一检查不一定能够解决问题，建议行PET/CT-MR异机融合全身检查，多方位观察肿瘤特征性影像表现。
MR图像

文章图片
正反相位T1WI呈低信号， FST2WI呈高信号， DWI呈高信号，动脉期明显不均匀强化，边缘包膜样环形低信号门脉期及延迟期持续强化，强化信号逐渐均匀。
PET/CT横、矢、冠三位图表现

文章图片
PET/CT显示FDG摄取明显增高， SUVmax=13.3
PET/CT-MR异机融合影像图

文章图片
PET/CT与MR平扫图像在同一界面的对比图，同时观察病灶的组成成分及肿瘤活性。

文章图片
MR增强动脉期图像与PET相融合，同时对比延迟期及CT平扫时该病灶的影像表现。
通过上述检查显示，该病变高度怀疑是恶性肿瘤，且不同于常见的肝癌，并且PET/CT的全身扫描图像可初步明确目前并没有其他部位的转移，可以通过手术治疗。
后经临床手术病理证实，是肝脏梭形细胞瘤。
关于肝脏梭形细胞瘤
可发生在任何器官或组织,形态表现复杂，多类似肉瘤，或伴有形似肉瘤的间质成份。
多见于咽喉部、软组织、胃肠道，少见于其他部位。肝脏的梭形细胞肿瘤原发或继发诊断较困难。
肝脏原发恶性肿瘤中上皮性肿瘤占比最多，部分可呈梭形细胞形态；恶性间叶性肿瘤较为罕见。而在肝脏转移性梭形细胞瘤中胃肠道间质瘤占很大比例。
本例中， PET/CT-MR提供的诊断、治疗依据：
1、MR增强的表现方式为典型的富血供肿瘤， DWI明显受限，均提示为恶性肿瘤的征象；
2、PET/CT检查中病变的FDG代谢明显增高，可达到SUVmax=13.3 ，而内部未见明确的出血和坏死征象，全身其他部位没有看到原发灶，临床表现没有炎症感染等症状。
上述表现均支持此病灶为恶性肿瘤，且是原发于肝脏的恶性肿瘤。
PET/CT-MR多模态融合
全身解剖水平+细胞代谢水平成像技术
【肝内占位性病变|2次检查无果，PET/CT-MR提供诊断治疗依据】大范围完成
?头、颈、胸
?全腹部（肝、胆、胰、脾、肾、泌尿及生殖系统等）
?全脊柱（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎）检查
PET同时与CT及MR融合
满足对软组织分辨率的高标准要求以及对肿瘤分期的全身评估，较单一影像，更直观、准确。
在重疾诊断中的应用
同时具有高敏感度、特异度特点，降低假阳性的影响，诊断各种恶性肿瘤和脑部疾病；比如：脑部小肿瘤、癫痫灶、鼻咽癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等。
1次融合=肿瘤定性+术前分期/术后评估
对肿瘤的定性诊断及分期、判断有无远处转移，以提供患者治疗方案及预后评估，为临床设计治疗方案提供重要依据。