疫情|追击“黑色杀手” 病例|皮肤|陶奎|牌楼乡|牌楼村

近日，我国部分地区出现炭疽病例：8月9日，北京市报告1例外地来京就诊肺炭疽病例，该病例来自河北省承德市围场满族蒙古族自治县；8月15日，央视报道，山西省文水县刘胡兰镇保贤村出现一起皮肤炭疽疫情。
炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种人畜共患传染病，其中绝大多数为皮肤炭疽。由于患者的伤口会形成一块坏死的焦痂，形如黑色焦炭，炭疽亦被称为“黑色杀手” 。
需要关注的是，国家卫生健康委公布的《全国法定传染病疫情概况》显示，近10年间，全国每年报告的炭疽发病数在193例至374例之间波动。在有疫苗和治疗药物的情况下，如何进一步追击“黑色杀手”？人类距离消除这一古老的人畜共患病还有多远？

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传播
陶奎（化名）清晰地记得，国庆长假的第三天， “家中的一头小牛突然死了” 。
这让他懊悔不已，因为两天前的10月1日已现端倪。当天，身为畜牧养殖户的陶奎照例早早起床，直奔牛棚。棚内的15头牛，是全家人的生计所在。陶奎逐一查看，发现一头8个月的小牛有些发蔫，精神不振。此时暑气渐消，天气转凉，陶奎以为小牛的发蔫是气候变化所致。未曾想，两天后小牛便突然死亡。
陶奎并未将这一情况上报相关部门，而是找来同村的几名养殖户，共同将病牛剥皮分割。 100多公斤的牛肉被全部售出，内脏被就地掩埋，陶奎只将牛皮留存了下来。
虽然家中并无其他牲畜死亡，但随后的一切令陶奎始料未及。 10月4日，参与分割病牛的养殖户李某手部出现红点并伴有发热。同日，另一名参与分割的养殖户冯某也出现类似症状。 10月6日，两人出现手部肿胀和坏死性黑色焦痂，到乡卫生院就诊。接诊医生高度怀疑为皮肤炭疽，随即对两人就地隔离治疗。
流行病学调查结果显示，此次皮肤炭疽疫情的密切接触者达57人，包括病畜养殖户、宰杀病牛者、购买牛肉者、接诊医护人员。幸运的是，除李某和冯某外，其他人员均未感染。此外，村里无牛、羊等其他牲畜死亡，且以该村为中心，方圆3公里内无其他病死畜出现。
11月20日，住院隔离治疗的第43天。冯某和李某的皮肤创面愈合，结痂脱落，临床症状消失，符合解除隔离标准，治愈出院。
上述一幕幕，是2018年发生在河北省承德市围场满族蒙古族自治县牌楼乡牌楼村的一起皮肤炭疽疫情的情景。 3年后的2021年8月9日，北京市报告1例外地来京就诊炭疽病例，病例同样来自围场县，患者亦在当地有牛、羊及其制品接触史。
不同的是，这一次，是肺炭疽。 “根据感染途径，炭疽主要分为3种临床类型。 ”中国疾病预防控制中心传染病预防控制所研究员魏建春说，皮肤伤口和黏膜感染引起的浅表为主的病变是皮肤炭疽；食用未煮透的病畜肉制品，经消化道感染，会引起肠炭疽；吸入炭疽杆菌的芽孢而引起肺部感染，则为肺炭疽；个别人会有败血症和脑膜炎。其中，皮肤炭疽最为常见，占全部病例的95%以上；肺炭疽最为凶险。
“炭疽在我国属于法定报告传染病中的乙类，但肺炭疽参照甲类传染病管理。这些年，我国发现的炭疽疫情均由染疫动物传染给人，尚未发现炭疽杆菌在人际间传播。 ”魏建春说。
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水患
对于此次围场县肺炭疽病例产生的原因，相关专家分析，从既往规律看，每年7月—9月为我国炭疽发病高峰期，这种病主要出现在农牧民群体中，而围场县就是以农牧业为主，是我国商品牛基地县。