他汀类药物|17.7%的脑梗死患者会复发，怎么办？做到三个坚持是关键颈动脉斑块|他汀类药物

前两天，医院里碰到了王大爷的儿子，原来王大爷再次因为脑梗死住院了。王大爷是我曾经管过的一个病人，是一个倔强的老头子。去年因为脑梗死住院，当时比较幸运，出院的时候，几乎没有遗留后遗症。多次劝他戒烟，否则可能再次发作脑梗。王大爷就是不相信，称自己抽烟50多年，身体一直很好。没想到这次不幸被言中，再次脑梗了。这次症状更严重，偏瘫了，说话也不利索了。
脑梗死是很可怕的疾病，具有高发病率、高致残、高死亡率、高复发的特点。脑梗病人再次发作的风险是正常人的9倍，我国脑梗死复发率全球最高，大约17.7%的脑梗患者会再次发作脑梗。反复脑梗，后遗症必然会越来越重，如何避免脑梗再次发作呢？今天陈大夫就谈一谈这个话题。

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脑梗死为什么会复发呢？
根据发病机理的不同，脑梗死主要有三种不同的类型：分别是脑血栓形成，脑栓塞以及血流动力学改变导致的脑梗死。其中前两种是最主要的，占80%以上。也是我们讨论的重点。
脑血栓形成，也就是在动脉斑块的基础上，斑块破裂，导致血栓形成，堵塞脑动脉导致的脑梗死。这种类型其实和急性心肌梗死的发病机理是类似的。
脑栓塞，指的是身体其他部位形成的血栓，跟着血流来到大脑，堵塞了脑动脉。栓子最主要的来源是心脏，最常见的疾病就是房颤，这种类型的脑梗死也叫做心源性的脑梗死。
不管是脑血栓形成还是脑塞栓，真正的病因没有去除，疾病就有可能会复发。比如在高血压、吸烟、高血脂这些危险因素的作用下，动脉斑块形成。斑块有可能不止一个地方有，第一次脑梗死可能是一个地方的斑块破裂了；第二次脑梗可能是其他地方的斑块破裂了，也有可能是原来的地方斑块破裂。脑栓塞也是同样的道理，房颤患者可以形成一次血栓，就有可能再次形成血栓堵塞脑动脉。
同样一个人，发作多次脑梗死，大脑组织的损伤肯定比发作一次脑梗死的严重，这样一来症状肯定也是更加严重，死亡的可能性也是增加。当然，有些人可能发作了两次脑梗，但是症状都不严重，当然也是有可能的。可能运气比较好，两次脑梗死的范围都不大。但是，并不是每一个人运气都那么好，也并不是每一次运气都那么好。

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因此，不要以为发作过一次脑梗就不会复发了。要做好二级预防，防止脑梗死的复发。可以从以下几个方面入手：
一、坚持干预脑梗死的危险因素
脑梗死的危险因素包括可干预和不可干预，不可干预指的是年龄、种族、遗传、性别这些没办法纠正的因素。需要坚持预防的是可干预的危险因素，不管是发生过脑梗或者还没有发生过脑梗死，只要存在这些危险因素，都要重视，做出应对。
1、高血压
高血压是导致脑卒中（包括脑梗死和脑出血）最重要的危险因素。脑梗死患者里面，70%都是有高血压的。国内外大量的研究证实，控制血压能够显著地降低脑卒中的复发几率。
高血压患者，至少将血压控制在140/90mmHg以下。

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2、糖尿病
糖尿病或者糖尿病前期是脑梗死患者复发或者死亡的独立危险因素。据统计，在脑梗死患者中，60%-70%的患者存在糖尿病或者糖尿病前期。在我国，脑梗死患者糖尿病的患病率高达45.8%。
建议对糖尿病前期或者糖尿病患者进行生活方式干预和药物治疗，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。