他汀类药物|17.7%的脑梗死患者会复发，怎么办？做到三个坚持是关键( 二 ) 颈动脉斑块|他汀类药物

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3、脂代谢异常
胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇被认为是导致斑块最主要的原因。降低胆固醇能够减少脑梗死的发生、复发以及死亡率。
4、高同型半胱氨酸
伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压，叫做“H型高血压”。我国高血压患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高达75%。
我国脑卒中（包括脑梗死和脑出血）的发病率每万人在25人左右，而冠心病发病率每万人在5人左右。在国外，这个趋势恰恰相反。有研究认为，我国脑卒中发病率高的原因是高同型半胱氨酸导致的。
有研究发现，高同型半胱氨酸升高5umol/L，脑卒中的风险升高59%；高同型半胱氨酸降低3umol/L，脑卒中的风险降低24%。
脑梗死患者，如果伴有同型半胱氨酸的升高，可以服用叶酸片进行降低同型半胱氨酸。
5、颈动脉狭窄
颈动脉位于颈部，左右各有一条，供应大脑2/3的血液。颈动脉斑块会导致脑梗死。研究表明，颈动脉狭窄程度在50%-99%，2-3年内脑梗死发生率1%-3.4%，10年内脑梗死发生率9.3%；15年内脑梗死发生率16.6%。
现在人生活好了，对健康的要求更高，体检的人多了，检查出颈动脉斑块的人很多。发现颈动脉斑块，可以服用一段时间的他汀类药物（比如半年），如果斑块比较小，有一部分患者斑块是可以消失的。
对于颈动脉斑块高危患者（狭窄＞70%，预期寿命＞5年），可以考虑行颈动脉内膜切除术。

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6、其他因素
脑梗死的危险因素还有很多，比如肥胖、高尿酸、吸烟、过量饮酒等，这些危险因素都是需要避免的。
二、坚持正确的药物治疗
1、抗血小板药物
抗血小板药物是预防非心源性脑梗死复发的基石，建议长期服用阿司匹林，如果阿司匹林不耐受的，可以服用氯吡格雷。
2、他汀类药物
他汀类药物是预防非心源性脑梗死的另一个基石。他汀类药物有降脂、稳定斑块的作用，降脂的靶点是低密度脂蛋白，建议将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。
3、房颤患者进行抗凝治疗
房颤导致的脑梗死占心源性脑梗死的50%，属于脑栓塞的范畴。房颤导致的脑梗死患者在急性期后（一般在3个月之后）需要进行抗凝治疗，防止心房再次产生血栓，造成脑梗死。
抗凝治疗需要服用抗凝药，目前使用的抗凝药有华法林和新型口服抗凝药（OAC）。两者各有优缺点。
华法林的优点是价格便宜，效果也不差，而且历史悠久，比较熟悉。缺点是使用华法林需要控制INR在2-3之间，需要经常监测凝血功能。另外，华法林容易受到药物及食物的影响。
新型口服抗凝药包括利伐沙班、达比加群等，优点是效果好，不需要监测INR，而且出血的不良反应也比华法林要低。缺点是价格比较贵。

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服用了抗凝药物，并不等于永远不会出现脑梗死，只是脑梗死的风险降低而已。对于那些使用抗凝药物之后，依然发生脑梗的，首先要看药物有没有吃到位，比如服用华法林，INR有没有在2-3之间。如果INR达标了，依然脑梗了。或者有些人不适合使用抗凝药的，可以考虑进行左心耳封堵术。
左心耳是左心房里面最容易长血栓的地方，心房血栓90%都在左心耳。左心耳封堵术是近年来的新技术，可以有效预防90%的脑梗死。

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4、其他药物
另外，有高血压的要使用降压药物，糖尿病的使用降糖药物治疗。