左心|多年房颤患者突发卒中、出血，双管齐下解决房颤血栓两大难题手术|风险|患者|突发|陈女士

房颤是中老年人最常见的心律失常之一，房颤最大的危害是形成血栓，导致脑中风，传统上房颤患者通过长期口服抗凝药物预防卒中，但对于出血风险高者来说，无疑“左右为难” 。
有没有办法同时解决房颤、血栓两大难题？近日，广州医科大学附属第二医院成功完成一例房颤“射频消融+左心耳封堵” ，帮助患者恢复正常心律，同时成功围剿房颤血栓的“老巢” ，将血栓和出血风险降到最低，为房颤患者提供了远离中风、改善生活质量的新选择。
多年房颤患者不接受治疗
突发卒中、出血双重危机
46岁的陈女士10年前便出现心悸症状，检查发现心肌肥厚、心房颤动，但陈女士感觉症状不算严重，不太在意，没有及时接受治疗。
一年前，陈女士突发中风，取栓治疗后长期服用抗凝药物预防卒中复发。一年后，陈女士因消化道出血再次来到广州医科大学附属第二医院，检查提示血色素进行性下降至81g/L（正常值一般为110-150g/L）。是什么导致了陈女士的出血？
据广医二院心内科林晓圳副主任医师介绍，房颤患者是血栓栓塞、脑梗死的高危人群，因其心跳很不规则，血液容易淤滞形成血栓，血栓会顺着血管随血液流到身体各部位，如果进入大脑，就会发生脑中风，严重者导致死亡。传统上，房颤患者一般通过长期口服抗凝药物来预防脑卒中，但抗凝治疗加大了出血风险，陈女士作为出血高风险患者，她和家人都非常担心会再次发生出血。
射频消融+左心耳封堵
成功围剿房颤血栓“老巢”
面对这“左右为难”的局面，有没有办法双管齐下，同时解决房颤+血栓两大难题？
心内科专家团队经综合评估后，建议陈女士行射频消融+左心耳封堵治疗：射频消融是针对房颤来源部位进行电路的隔离和改良，目的是恢复正常心跳，帮助患者房颤转为正常心律。
同时，检查提示，陈女士心房过大，房颤有一定复发率；并且陈女士为非瓣膜性房颤（此类患者尤其容易在左心耳形成血栓），她的左心耳开口直径达34mm ，呈菜花状，梳状肌发达，这是所有心耳形态中血栓形成风险最高者。因此建议射频消融联合左心耳封堵术，针对血栓形成部位——左心耳进行封堵，避免未来血栓栓塞，大大降低卒中风险。两者完美结合，一站式解决房颤危害。
陈女士及家属接受了治疗新方案，却又遇到了新的难题。由于陈女士左心耳开口直径过大，常用的封堵器没有合适型号。心内科医护团队尽全力救治患者，经区文超教授及林晓圳副主任医师反复与多方沟通，为陈女士量身定制了适合其自身情况的双盘封堵器！
由于术前检查发现陈女士左心耳开口位置偏低且靠前，距离心脏的“阀门”——二尖瓣较近，手术中有可能存在损伤二尖瓣、残余漏、封堵不成功等风险，大大增加了手术难度。
心内科医护团队迎难而上，区文超教授与林晓圳副主任医师反复确认手术流程、评估所有可能风险、做好充分预案，为陈女士于局麻下行手术治疗，选择双盘状封堵器，采用“三明治”封堵策略，封堵后多角度观察无残余分流，牵拉封堵器固定稳妥，食道超声检查封堵良好，一次性封堵成功。
术后陈女士恢复正常心律、心慌症状减轻，无不适症状，两天后情况稳定顺利出院。

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