麻醉医生|手术前为什么一定要戒烟？这些麻醉常识要了解尼古丁

做手术之前，麻醉医生会进行术前访视，他们常常关注这么几个问题：你平时抽烟吗？一天抽多少根烟？最近有戒烟吗？戒了多久？当你回答的时候内心一定暗暗疑惑，吸烟和上麻醉有什么关系？术前戒烟有那么重要嘛？
吸烟有害健康，这是我们大家都知道的常识。而吸烟到底是如何危害我们的健康，又危害到何种程度呢？
吸烟对人体产生危害主要通过烟草烟雾中含有的有毒生物碱——尼古丁及一氧化碳（CO）。尼古丁会给心脏带来压力并且增加耗氧量，而一氧化碳会损害向心脏输送氧气的能力。

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图1
除以上影响外，吸烟患者接受手术所面临的风险也比非吸烟患者大大增加！
增加肺部感染风险：肺部并发症是手术患者最常见的并发症，吸烟是围术期呼吸系统并发症的独立危险因素。吸烟可引起肺组织发生炎症改变，削弱呼吸道粘液——纤毛转运系统清除功能，咳嗽反射的敏感性下降，致使痰液增多，无法排出，增加术后肺部的感染风险。
导致术后伤口愈合延迟：尼古丁刺激交感神经系统释放儿茶酚胺，引起周围血管收缩，降低组织灌注率；一氧化碳增加血液黏稠度，抑制血红蛋白与氧的结合，使伤口皮肤血液和氧供减少；破坏胶原蛋白的生成，加重伤口愈合的延迟。
【 麻醉医生|手术前为什么一定要戒烟？这些麻醉常识要了解】但即使吸烟有这么多的危害，我国的吸烟人群仍然庞大！在今年发布的《中国吸烟危害健康报告2020》中显示：我国吸烟人群超过3亿，15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率高达50.5%。
而在手术前戒烟，可以让机体提高自身的免疫功能，降低术后肺部并发症的发生率，加快康复。因此吸烟人群术前戒烟时间越长，效果越好，见图2。

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图2
然而，大部分吸烟患者，并不能做到在术前戒烟，这就给麻醉医生带来了极大的挑战。即使这样，麻醉医生还是尽自己最大的努力，术前术中术后的干预，保证你在围手术期的安全！
手术前：
麻醉医生进行术前访视，充分了解患者吸烟史及症状表现
进行体格检查（听诊呼吸音、实施屏气试验、登楼试验等），查看实验室检查（血常规、胸部CT、肺功能试验）；
告知戒烟益处，鼓励患者戒烟至少8周；
患者合并肺部疾病，如感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，术前实施合理治疗；
指导患者进行肺功能锻炼，如有效咳嗽、缩唇呼吸（嘱患者闭口用鼻吸气，屏气1～2s，然后缩唇呼气，呼气时像吹口哨样缓慢呼气4～6s，缩唇程度由患者自行调整，尽量保证前后一致性，吸气与呼气时间比为1:2）、腹式呼吸（吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间应是吸气时间的2～3倍）、吹气球（用力深吸一口气，然后向气球内尽力吹气直至吹不出气为止）；
高危患者与手术医生共同协商手术方案，尽可能缩短手术时间；
必要时请呼吸内科和心内科会诊，推迟手术，制定治疗方案改善患者术前心肺功能。
手术中：
结合患者个体情况，实施精准麻醉
气管插管前指导患者进行深呼吸，给予充分的氧气吸入；
达到一定的麻醉深度后再实施气管插管，避免喉痉挛和支气管痉挛的发生；
选择合适的麻醉方式，合理使用药物；
选择多模式镇痛，减少有呼吸抑制的药物的使用；
必要时给予吸痰；
患者病情允许情况下，术中应用呼气末正压，使肺血流从肺泡充气膨胀的区域向肺不张区域重新分布；