治疗|肾友知道如何降血肌酐吗? 肾脏|膀胱|药物性|间质性|原因

作者：肾为先
【治疗|肾友知道如何降血肌酐吗?】血清肌酐即为血肌酐，是通过抽血化验检查得出的结果。血肌酐是反应或评估肾功能最为重要的指标之一。一般来说，血肌酐检测结果超过正常范围高限，就是血肌酐升高。血肌酐高了，患者总希望将升高的血肌酐降下来，最好能够将其降至正常范围，就算降不到正常，只有能够有所下降也是好的。那么，如何才能降血肌酐？笔者今天就来谈谈这一肾友特别关心的问题。

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在谈论这一问题之前，我匀需要先了解一下血肌酐升高的性质，是急性的？还是慢性的？即急性肾损伤（AKI）或慢性肾功能不全（CRF），可以按照如下步骤来确定。第一步：对于有明确慢性肾脏病病史的患者，可以很快确立是由慢性肾功能不全引起的血肌酐升高，但是也应注意慢性肾功能不全基础上并发急性肾损伤的可能性。如若患者有明确的可以引起AKI的诱因或病因，且血肌酐升高是在短期之内发生的，或有明显少尿或无尿表现，就可以确立AKI的诊断。否则，应首先考虑为CRF的诊断。第二步：对既往病史不清楚的患者首先应借助影像学检查判断肾脏大小与肾实质厚度及肾血流量等情况。若显示双肾已经萎缩，则可确立为慢性肾功能不全的诊断；若显示肾脏肿大，则可确立为急性肾损伤的诊断。但是，还需要排除糖尿病肾病、多囊肾病、轻链沉积病及肾淀粉样变性病等几种疾病，因为这几种疾病也是导致慢性肾功能不全患者的肾脏也是肿大的；若肾脏大小基本正常，则需要全面分析病情以判断是急性还是慢性。第三步：通过如上分析与判断，若仍未得出结论，还可以结合血红蛋白、钙磷代谢等异常指标进行分析与判断。虽然绝大多数慢性肾功能不全患者存在贫血与钙磷代谢异常，但急性肾损伤发生后也可以很快出现贫血与钙磷代谢异常。反过来说，若血肌酐升高患者没有接受针对贫血与钙磷代谢紊乱的治疗，且无贫血，也无钙磷代谢紊乱，则多提示为急性肾损伤引起的血肌酐升高。否则，就是慢性肾功能不全引起的血肌酐升高。通过如上步骤的分析与判断，绝大多数血肌酐升高的患者都可以确立是急性肾损伤（AKI）还是慢性肾功能不全（CRF），只有少数患者比较难确定。如果是这样，还可以从原因着手。血肌酐升高的原因，主要包括如下三个方面。一.肾前性主要指的是血管内容量不足引起肾灌注不良及肾血流量下降引起的血肌酐升高，包括高热、大量出汗、高温环境、腹泻、呕吐及过度使用利尿剂，还包括消化道大出血、严重烧伤及心力衰竭等。这一原因引起的血肌酐升高，多为急性肾损伤。二.肾后性主要指的是尿路梗阻和尿液返流等，包括输尿管结石、狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈梗阻、前列腺增生肥大与前列腺癌、膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块、盆腔肿瘤压迫输尿管或膀胱与尿道，以及神经源性膀胱等都可引起血肌酐升高。这一原因引起的血肌酐升高，若未能及时采取措施，急性肾损伤也会转变为慢性肾功能不全。三.肾性排除肾前性与肾后性，就要考虑是肾性引起的血肌酐升高。而肾性血肌酐升高，又可分为肾小球性、肾小管性、肾间质性及肾血管性等原因。 IgA肾病、膜性肾病、急性肾炎、急进性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎及糖尿病肾病等都属于肾小球性；急性肾小管坏死、慢性间质性肾炎、尿酸性肾病及药物性肾损害等都属于肾小管间质性；肾动脉狭窄与肾静脉血栓等都属于肾血管性。这一原因引起的血肌酐升高，有的是急性肾损伤，有的则是慢性肾功能不全，还有的则是在慢性肾功能不全基础上合并了急性肾损伤（即CRF+AKI）。知道是急性肾损伤（AKI）、慢性肾功能不全（CRF）或慢性肾功能不全基础上并发了急性肾损伤（CRF+AKI），也弄清楚是肾前性、肾后性或肾性原因引起的，之后才能谈如何降肌酐。一般来说，有如下几种降肌酐方法。 1.药物疗法肾前性急性肾损伤引起的血肌酐升高，多与血容量不足有关，应采用补液治疗以补充血容量，同时应针对引起血容量不足的原因进行治疗及对症治疗；肾性原因引起的血肌酐升高，急性者可使用激素、免疫抑制剂及利尿剂等药物进行治疗，如肾病综合征并发的急性肾损伤等；慢性者可使用沙坦或普利类药物、含有大黄的辨证施治中药，以及肾衰康胶囊、尿毒清颗粒与肾衰宁片等中成药，等等。 2.外治疗法肾后性原因引起的血肌酐升高，应想办法及时解除梗阻，泌尿系结石、前列腺增生及神经性膀胱等应分别采取相应的外科治疗方法。其它外治疗法还包括中药保留灌肠、序贯结肠透析、血液透析、腹膜透析及肾移植治疗等。还有作为辅助治疗的穴位贴敷与激光疗法，但疗效不肯定。 3.饮食疗法对于血肌酐升高的肾衰竭患者，饮食疗法能够起到一定的辅助治疗作用。主要包括这几个方面：一是优质低蛋白饮食疗法，即在保证优质蛋白质占比不低的情况下，控制饮食中蛋白质的总摄入量；二是低盐饮食疗法，每天盐摄入量不能超过4-6克；三是低磷饮食疗法，饮食中需限制磷的摄入；四是低嘌呤饮食疗法，饮食中需限制嘌呤含量高的食物摄入量；四是其它饮食疗法，如防止高钾血症的饮食疗法等，对于有高钾风险的肾衰竭患者，需限制含钾高食物的摄入量；等等。这里还需要纠正一个错误认知，对于急性肾损伤或慢性肾功能不全基础上并发的急性肾损伤这两种情况引起的血肌酐升高，治疗目的可以是降肌酐。然而，若患者已经明确诊断为慢性肾功能不全，其升高的血肌酐并不能通过药物就能达到降肌酐效果的，患者也不应该只想通过药物来降低升高的血肌酐，而是想方设法稳肌酐或延缓血肌酐升高速度，而那些中药保留灌肠、序贯结肠透析、血流透析或腹膜透析等非药物疗效，它也只是表面上的降肌酐，虽然能够起到一定的治疗效果，但是并非真正意义上的改善肾功能。因此，肾友对降肌酐治疗一定要有科学而清醒的认识。本文在《今日头条》同名《肾为先》帐号上同步首发