胆固醇高到多少要吃降脂药？

首先要强调的是，血胆固醇正常不正常、算不算高，不完全是根据化验单上的正常值，而是要根据病人的具体情况，得的什么病、或者评估出来的心血管病风险高低。所以有些人看着化验单血脂胆固醇并不高，医生却要求降血脂；有些人偏高，医生却说可以观察，就是这个道理。

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【胆固醇高到多少要吃降脂药？】这里说的心血管病，是“动脉粥样硬化性心血管病” ，这个词太长，下面就用心血管病代替。
什么情况下要降胆固醇？
当然是胆固醇高了要降。但是前面说了，这个胆固醇高是相对的，相对于疾病状况、相对于心血管病风险。也就是说，要根据心血管病的风险高低来定。降低的标准或者说目标值呢，也是根据疾病和风险。有病或者风险高的就要降得低一些，风险低的就可以适度放宽。
心血管病风险一般分为极高危、高危、中危、低危四挡。具体降胆固醇的标准按照三档：极高危、高危、中低危合并。现在还有了超高危的说法和标准。

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心血管病风险是需要评估的。
怎样评估？主要根据疾病和危险因素。其中极高危和一部分高危患者可以直接确定。
极高危。
已经得了心血管病的就是极高危。比如冠心病、缺血性脑血管病、或者外周动脉疾病比如颈动脉狭窄、下肢动脉闭塞的，不需要评估，有病直接就是极高危。
可以直接确定的高危：
就是常说的“三高”里比较严重的和重度吸烟的。包括≥40岁的糖尿病患者；单个危险因素水平特别高的，血脂，低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L ，或者总胆固醇≥7.2mmol/L；血压，达到3级高血压（≥180/110mmHg）；重度吸烟，每天吸烟30支或以上。

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其他高危、中低危就要评估了。
根据有没有高血压、以及血脂水平和三个危险因素评估。
高血压的标准，是有高血压、没有达到3级水平；血脂的标准，是上限没有达到前面单项高危的水平，具体分三档；三个危险因素分别是：吸烟，高密度脂蛋白胆固醇低，年龄：男性≥45岁，女性≥55岁。

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标准很具体，简单归纳一下，便于大家掌握。
如果没有高血压，合并1～3个危险因素，那就是低危或中危；
如果有高血压，那最多合并1个危险因素可以是中危，或者低密度脂蛋白胆固醇在2.6mmol/L以下（最低一档），合并2个危险因素可以是中危；
有高血压，又合并2个或3个危险因素的，基本都是高危（上表中红色区域）。

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这还不算完，如果年龄在55岁以下的中危，还得再评估一下余生风险，五条里符合两条，也算是高危。
血压在2级高血压水平，就是收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg；肥胖。就是体质量指数（BMI）≥28（公斤/平方米）；非高密度脂蛋白胆固醇高， ≥5.2mmol/L；吸烟；高密度脂蛋白胆固醇低， 1.0mmol/L以下。这里有重复，但对相对年轻的人来说就是高风险。
近年还有了超高危，就是心血管病特别严重的，发作过2次急性事件比如急性冠脉综合征、心绞痛不稳定、心肌梗死、脑梗死的，或者1次事件还合并其他高风险因素的。