限制|诊疗范围限制与DRG医保支付制度改革( 二 ) 医保|制度|病人|诊疗|风险规避

三是次均患者费用控制对医院不公，医院疾病病种不同，风险系数和疑难程度不同，导致看小病合适看大病吃亏，促使基层医院不敢接诊看大病，结果导致稍微病情重的不原意接诊，推诿都转出，反而进而推动看病贵和医保支付压力。
三、DRG医保支付制度改革随着我国全民医保制度的建立，民众对健康需求的无限性和医保积极性有限性以及医院对医疗收入追求的趋利性，三者之间的矛盾日益突出，一句话医保钱不够用，永远不能满足患者需求，也不能满足医院追逐收入的驱动，所以就能理解一系列医改新政剑指破除公立医院趋利性回归公益性，如何控制医疗费用快速增长成为医改的关注点。
DRG成为医保制度改革的首选， DRG的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。
DRG对医院进行总额预算管理和控制；其次，对住院病人，报销的方式是按病种组进行付费，对门诊，报销方式是按人头付费。最大的好处是，能有效控制诊疗费用，因为过度诊疗的费用必须由医院来扛。也存在风险，医院有可能为了控制费用，推诿病人，抑或是医疗质量受到影响。
四、诊疗范围放开与医保同病同价支付破局 1.诊疗范围放开
放开主要包括，审批放开、诊疗范围放开、用药放开、检查设备购置放开等。鼓励社会力量及医生大力举办诊所，取消审批前馈控制，加强监管，不鼓励举办大型医疗机构，防止推动医疗机构成本困难，推动看病贵。诊疗范围放开非常关键，只要有技术和条件，基层医疗机构都可以开展，这是留住人才的关键。用药放开，让基层有药可用，通过用药负面清单监管。检查设备购置放开，只要有需求你可以购买，通过使用率和阳性率监管。
2.DRG同病同价支付
医保支付制度改革，基于行业平均成本测算而定的支付结算价格，按照病种的社会平均成本，实行同病同价统一标准支付，大医院诊疗小病种可能亏损的情况，促使按照功能定位接诊疑难大病，也提高了中小医院接诊本来可以诊治的疾病，减少逆向选择推诿患者的行为，通过经济行为引导推动分级诊疗，关键可以有效缓解看病贵。
【限制|诊疗范围限制与DRG医保支付制度改革】总之，医保同病同价付费，放开诊疗范围准入，对于缓解看病贵必将产生重大的影响。