特征|《柳叶刀》：英国新冠疫苗接种后罕见脑静脉血栓特征及其治疗血小板|英国|柳叶刀|研究|患者

《柳叶刀》近日发表了一项对英国接种新冠疫苗后脑静脉血栓形成（CVT）患者的大规模研究。研究记录了接种疫苗后的脑静脉血栓形成的特征，并评估了疫苗诱发免疫血栓性血小板减少（VITT）与脑静脉血栓形成严重程度的相关性。
该研究由伦敦大学学院附属医院（UCLH）与伦敦大学（UCL）团队主导，是迄今为止规模最大、信息最详细的对VITT相关的脑静脉血栓形成的研究。
该研究首次表明， VITT相关脑静脉血栓形成患者与非VITT患者相比， VITT相关的患者更年轻，并且更可能接种过阿斯利康的（ChAdOx1）疫苗。此外，其中有更大比例的颅内静脉血栓（intracranial veins thrombosed）和颅外血栓（extracranial thrombosis），且患者中死亡和需依靠他人照料的比例更大。
目前数据表明，与辉瑞/莫德纳(Moderna) mRNA疫苗相比，阿斯利康（ChAdOx1 ，黑猩猩腺病毒载体疫苗）或强生（Ad26人类腺病毒载体）新冠疫苗出现VITT的可能性要大得多。截至8月11日，英国药品和医疗产品监管署（MHRA）共收到412例在英国接种阿斯利康疫苗后并发血小板减少症的报告，首次接种或未知剂次接种的VITT总发病率为14.9例/百万剂，接种第二剂后总发病率为1.8例/百万剂。 MHRA也收到在英国接种辉瑞疫苗的15例、接种Moderna疫苗后2例VITT病例。
研究发现，在疫苗诱发免疫血栓性血小板减少（VITT）情况下，脑静脉血栓形成（CVT）情况更为严重。在接种疫苗后未患有VITT的脑静脉血栓形成患者中，大约有16%的患者死亡或需依赖他人照料日常生活，这一比例在VITT相关的脑静脉血栓形成患者中为47% ，是前者的3倍多。

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在治疗手段上，研究表明，非肝素抗凝剂（Non-heparin anticoagulants）和静脉注射免疫球蛋白治疗（intravenous immunoglobulin treatment）可能能够改善VITT相关的脑静脉血栓形成的结果。基于本次研究分析，研究者提出了新的VITT诊断标准。
什么是脑静脉血栓
脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis ， CVT）是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病。每年每百万人约5人发病，占所有中风事件的0.5%-1% 。该疾病多发于青年和儿童，成人患者中3/4为妇女。
疫苗诱发免疫血栓性血小板减少（vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia VITT）是一种以静脉或动脉血栓形成和血小板减少为特征的综合征，是接种新冠疫苗后的罕见不良反应。在研究中，如果患者入院时最低血小板计数低于150×109/L ，且如果患者检测了D-二聚体（D-dimers）最高值大于2000μg/L ，则被定义为患有VITT 。血小板是人体血液中的重要成分，具有止血功能。 D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，反映了血液中纤维蛋白的溶解功能，其质量浓度对血栓性疾病诊断有重要意义。
2021年4月至5月20日期间，研究者从英国43家医院共收集95名接种新冠疫苗后出现脑静脉血栓形成病例的有效数据，其中70人患有VITT ， 25人未患VITT 。研究者详细记录了VITT相关的脑静脉血栓形成患者的临床特征、实验室和影像学结果，并将其与未患VITT的脑静脉血栓形成患者以及国际脑静脉和硬膜窦血栓研究（International Study on Cerebral Venous Vein and Dural Sinus Thrombosis, ISCVT）队列的624名患者的历史数据进行比较。
研究表明， VITT相关的脑静脉血栓形成病例明显比非VITT病例年轻（见表1）。研究对70名VITT相关脑静脉血栓形成患者与25例接种疫苗的非VITT脑静脉血栓形成患者进行比较。 70例VITT相关病例都发生在第一剂阿斯利康疫苗后；25名非VITT病例中， 21例（85%）发生在接种第一剂阿斯利康疫苗后，其余4例在第一剂（3例）或第二剂（1例）辉瑞疫苗后发生。