独特机制的降压神器，让CKD合并高血压治疗迎来全新突破 *仅供医学专业人士阅读参考

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【独特机制的降压神器，让CKD合并高血压治疗迎来全新突破】ARNI的独特机制帮助CKD合并高血压患者降压的同时，实现心肾事件链全程获益。
更多内容↓↓↓在我国，慢性肾脏病（CKD）患病率达10.8% ，而在CKD患者中，有80%被发现存在不同程度的高血压。高血压是导致CKD患者进展为终末期肾脏病（ESRD）的强独立危险因素，因此，对于CKD合并高血压患者来说，如何安全、有效地降压有着非常重要的临床意义。 2021年7月14日和7月28日，在北京友谊医院刘文虎教授、深圳市人民医院张欣洲教授以及重庆西南医院赵洪雯教授的主持下， “日欣月E-全欣云学院”第二十三期和第二十六期CKD专场在线上顺利召开，众专家就CKD合并高血压患者的诊治相关话题展开了热烈讨论。理念更新换代，降压同时还需护肾四川大学华西医院曹正江教授和复旦大学附属中山医院章晓燕教授说到，目前CKD合并高血压患者存在“一高一低”的现状， “高”定义为发病率高，达80%以上， “低”定义为控制率低，在合并高血压的CKD3-4期患者中，高血压控制率只有30% 。并且CKD分期越高，血压达标率越低。美国的一项CKD筛查研究发现，与无高血压患者相比， CKD3期以上的高血压患者，血压不达标会显著升高ESRD的发生风险，所以CKD3期患者应积极控制血压。

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更多内容↓↓↓图1CKD3期以上患者血压不达标会增加进展为ESRD的风险正因为有了循证证据的出现， CKD合并高血压治疗理念也逐渐从以往的单纯降压跨入心肾事件链全程获益时代。在《2016年中国肾性高血压管理指南》中明确指出， CKD合并高血压患者降压药物治疗的目的首先是通过药物降低血压，延缓肾功能减退和ESRD的发生，预防或延缓心脑血管疾病（脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等）以及心血管死亡。理想很丰满，现实却很骨感。虽然CKD患者高血压全新治疗理念已经被广泛认同，但传统降压治疗药物仍旧存在一定局限性。在过去，传统降压药的治疗主要聚焦在抑制升压机制，而忽视了增强降压机制路径，其局限性主要体现在两方面：一是剂量增加不仅不能带来更多获益，反而增加不良反应发生风险；二是对肾脏的保护作用有限。是否有新型降压药物可以满足CKD患者强效降压和肾脏保护的双需求呢？全新机制打破僵局， ARNI带来不一样的选择！曹正江教授和章晓燕教授进一步说到，利钠肽作为一种对多种靶器官具有广泛生理效应的激素，其可通过肾性机制、神经机制以及内分泌机制同时发挥扩张血管、排钠利尿、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、抑制交感神经等多重作用，实现降压及靶器官保护双获益，降压机制更全面，降压更全能。而今年6月1日获批高血压适应证的全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）——沙库巴曲缬沙坦，拥有独特的双重降压机制，可以在抑制RAAS系统的同时调节利钠肽系统，从而增强血管舒张，降低血压。

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更多内容↓↓↓图2沙库巴曲缬沙坦的作用机制此外，与肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）相比，对于中重度肾功能不全患者来说， ARNI还可以更好地维持肾小球有效性滤过压、增加肾血流、改善肾小球滤过率（eGFR）。并且ARNI在CKD合并高血压患者中的疗效，也已在多项高血压研究中得到了证实。日本多中心、开放标签的Ⅲ期研究发现，沙库巴曲缬沙坦治疗1周可以快速降低CKD患者血压，治疗8周可明显降低CKD3-4期患者的平均坐位收缩压（msSBP）和平均坐位舒张压（msDBP）。