独特机制的降压神器，让CKD合并高血压治疗迎来全新突破( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考

文章图片
图3沙库巴曲缬沙坦可有效降低CKD3-4期患者血压UKHARP-III研究则发现，患者经沙库巴曲缬沙坦治疗1年，可显著降低收缩压（SBP）18mmHg、舒张压（DBP）9mmHg ，且较厄贝沙坦进一步降低SBP5.4mmHg、DBP2.1mmHg 。

文章图片
图4沙库巴曲缬沙坦可有效降低CKD患者血压同时还可降低患者尿白蛋白/肌酐比率（uACR）达52% ，较厄贝沙坦进一步降低9%以及减缓eGFR下降达12% ，给患者带来了长期获益。

文章图片
更多内容↓↓↓图5沙库巴曲缬沙坦可有效改善肾功能实践是检验疗效的唯一真理，病例分享与讨论为了进一步了解ARNI在临床中的表现，山东第一医科大学第一附属医院李文斌主任和宁夏医科大学总医院栾凤武主治医生对CKD合并高血压的两例典型病例进行了分享。李文斌主任分享了一例高血压伴肾功能损伤病例，患者男， 42岁，因乏力半月、血肌酐升高2天入院，既往有十年高血压病史。入院时患者血压高达171/113mmHg ，诊断为肾功能不全伴高血压3级、急性肾脏损伤、高血压心脏病。入院后在依次使用氨氯地平、贝尼地平以及硝苯地平缓释片等降压药后均效果不佳，加用沙库巴曲缬沙坦50mgbid ，观察到患者血压明显下降，无明显血钾升高，且肾功能损伤明显缓解。栾凤武主治医生分享了一例39岁男性病例，患者血压升高伴肾功能异常5年，既往常规降压治疗，但血压控制不佳，后因肺部感染入院，入院时血压高达210/126mmHg ，诊断为CKD5期伴高血压病（3级很高危）。在使用硝苯地平缓释片等传统强效降压方案治疗后，患者血压仍旧不达标，随后调整治疗方案，将缬沙坦更换为沙库巴曲缬沙坦50mgbid ，后血压降至170/115mmHg ，待患者胸闷、气短症状缓解后逐渐增加剂量至100mgbid ，血压很快降至140/90mmHg 。出院1个月后随访，患者血压平稳，无夜间阵发性呼吸困难且活动耐力增加。李文斌主任和栾凤武主治医生还指出，合理使用降压药对提高降压达标率具有非常重要的意义，对于透析患者来说，在密切监测血钾的基础上使用ARNI是非常安全有效的。紧接着，天津医科大学第二医院夏天教授、宁波大学医学院附属医院周杨教授、南京医科大学第二附属医院何伟春教授及南方医科大学珠江医院章俊教授在热点话题讨论环节分别就CKD合并高血压患者的治疗策略以及管理目标进行了讨论。在《2021改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD血压管理临床实践指南》中明确指出， CKD合并高血压患者需要强效降压，血压控制目标值为120/80mmHg 。但目前的临床现状是，即使联用多种降压药，大部分CKD患者的血压仍旧难以达标，反而会随着降压药剂量增加，带来一些不良反应。这种情况下， ARNI高血压适应证的获批，使肾内科医生感到非常欣喜，其安全强效的降压效果让CKD合并高血压患者看到了希望。专家们还强调ARNI不仅能够快速、强效降压，为患者血压快速达标提供可能，其还具有多靶器官保护作用，值得在CKD合并高血压患者中被优先应用。谈到血压目标值的管理，专家们说到， CKD患者中不仅难治性高血压多，血压达标率也较低，面对合并高血压的不同分期的CKD患者，都要做到严格控制血压、降低蛋白尿以延缓肾衰的发展。不同于传统药物的降压机制， ARNI在降低血压的同时，还可以通过平衡有效滤过压来延缓肾衰的发生，可以满足不同分期CKD患者的治疗需求。最后刘文虎教授、张欣洲教授以及赵洪雯教授总结到，在CKD合并高血压患者的管理中，要在降压的同时保护患者的心肾功能，而ARNI高血压适应证的获批，让CKD合并高血压患者可以真正实现心肾事件链全程获益，降低患者进展为ESRD的风险，是CKD合并高血压患者的优先之选。此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场。