他汀|低密度脂蛋白降到1.0以下斑块能缩小？这2个指标也达标才行控制|血脂|逆转|问题|风险|斑块

有位朋友提了这样一个很有意思的问题：没有戒烟，但是已经通过吃他汀药把低密度脂蛋白胆固醇水平已经控制到1.0以下，这样的情况下，已有的动脉血管斑块，会不会变小呢？
虽然不知道您原来的血脂水平如何，也不知道血管斑块的情况如何，是否稳定，导致血管的狭窄程度到了多少，但首先想和您谈的不是如何逆转缩小斑块的问题，而是戒烟的问题。

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这是一个很普遍的问题，是不是我能够通过药物控制好生理指标，生活上的一些明显不利于健康的个人嗜好，就还可以继续了呢？
对于这个问题，个人是持否定态度的。就拿吸烟来说吧，在进行心血管疾病的风险评估时，除了考虑患者的血压、血脂、血糖水平以外，吸烟和肥胖是另外2个独立的心血管疾病风险因素，说明吸烟的危害，并不仅仅是导致血压升高，血脂血糖代谢异常等方面的问题，吸烟本身就是一个危害心血管健康的风险因素。生活上不控制，但是大把的吃药控制好指标，这种不想自律，有想要健康的矛盾做法，最终导致的结果可能是，虽然控制好相关指标，但仍然还是发作了心血管疾病问题，这时候有些朋友可能反过来又要骂医生了，让我终生服药，结果还不是出了问题！

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健康的生活方式，是减少和预防心血管疾病风险的基础，这就好比一个房子的地基，如果没有稳固的地基，地基上面的那些指标再好看，这个对于心血管疾病风险预防的体系也是不够稳固的，因此，想要控制好心血管疾病，首先要做的应该是做好生活上的调理和控制，其次才是合理用药，控制好相关指标。因此，如果真的想要减少自己的健康风险，还是劝您要戒烟，积习难改，这是肯定的，但不妨先少抽点，逐渐减量，戒烟的同时也磨练了自己的意志，何乐而不为呢？
啰嗦了这么多，主要还是为了强调健康生活方式对于疾病预防控制的重要性。下面再来说下低密度脂蛋白胆固醇控制和缩小斑块的问题。
低密度脂蛋白胆固醇都控制到1.0以下了，确实是很低的水平了，那么血管中的斑块会不会变小了呢？答案是：不一定。在医学上，对于动脉粥样硬化形成的斑块，通常把其不断变大称之为进展，而将其缩小变小称之为逆转，因此大家听到“逆转斑块”这样的词儿，千万不要以为斑块消失不见了才叫逆转，实际上，只要是有变小，就算是逆转了。

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低密度脂蛋白胆固醇控制到1.0以下，只能说，这样的一个血脂水平，一般是能够保证斑块不继续进展的，如果想要让斑块逆转，仅仅靠这一个指标一再的降低还不够。多项临床研究使用证明，服用降血脂药物，把低密度脂蛋白胆固醇控制到2.1mmol/L以下，就能够保持血管斑块的稳定了，而如果想要使斑块缩小，除了要控制低密度脂蛋白胆固醇达标（推荐范围是1.4~2.1），还有2个指标需要达到要求，才有可能达到逆转斑块的效果——
1. 高密度脂蛋白胆固醇升高9%以上，达到1.2~1.4mmol/L；
2. 载脂蛋白A1升高8%以上，达到1.3~1.5g/L 。
这2个指标其实是统一的，载脂蛋白A1是高密度脂蛋白胆固醇的主要脂蛋白，也是转运多余胆固醇至肝脏分解代谢的主要胆固醇，因此，同时控制好低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平，才能实现斑块中脂质从动脉血管壁的流入减少和转运增加，从而可能实现胆固醇的逆向运转，缩小斑块。