在治疗血脂异常的过程当中|为何血脂没超标，医生却让吃降脂药？又为何有的血脂高不需吃药？在治疗血脂异常的过程当中

在治疗血脂异常的过程当中，有不少朋友都会遇到让自己觉得有些困惑的情况。
比方说，明明化验单上面显示胆固醇水平都在正常范围以内，为何医生还非让吃降脂药；又比方说，明明甘油三酯水平已经超标了，但医生却不给开药。

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这篇文章，我们就来给大家解释一下：为何“吃不吃降脂药”有时候并不依赖于血脂化验单上的“正常值范围”！
低密度脂蛋白胆固醇没“超标” ，为何需用药？
血脂是血液当中各种不同脂质成分的总称，所以，一份常规的血脂化验单里往往都会包含有好几项不同的指标。

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一般来说，胆固醇相关的几项指标，比如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）都是医生会首先关注的。这是因为，胆固醇被认为与动脉粥样硬化性心血管疾病的关联最为密切。

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在胆固醇当中，低密度脂蛋白胆固醇被认为是促进动脉粥样硬化的“坏胆固醇” ，因此，理论上，低密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的水平越高，心血管的风险越大；而与之相反，高密度脂蛋白胆固醇被认为是对抗动脉粥样硬化的“好胆固醇” ，因此，高密度脂蛋白胆固醇越高，则心血管风险越低。
所以，一说起动脉粥样硬化，大家就会想到胆固醇，而一说到胆固醇，首先要看的就是低密度脂蛋白胆固醇。

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在大部分化验单上，低密度脂蛋白胆固醇的正常值范围是小于3.37mmol/L ，也有的会四舍五入为3.4mmol/L 。
这就让很多人都简单地以为，只要我的低密度脂蛋白胆固醇水平低于3.4mmol/L ，那就是正常的、就不需要吃降脂药！但其实，事情并没有这么简单！

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在现代医学理念当中，降胆固醇需要进行分层管理。
简单来说，低密度脂蛋白胆固醇小于3.4mmol/L是适用于包括健康人群在内的一个最低目标值；而在它之上，还分别有小于2.6mmol/L以及小于1.8mmol/L这两个层级。

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举个例子，如果您的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是低于2.6mmol/L ，但您当前的低密度脂蛋白胆固醇水平为3.0mmol/L 。尽管，这在化验单上属于“正常范围” ，但是，却意味着您的低密度脂蛋白胆固醇水平“尚未达标” ，因此，仍然需要药物治疗。

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那么，这里有朋友会问了，我如何知道我的目标值是小于3.4、2.6还是1.8mmol/L呢？接下来，我们就来说这个问题。
根据2019版《血脂异常基层诊疗指南》当中的指导：
低密度脂蛋白胆固醇需要控制在1.8mmol/L以内的，主要就是已经确诊患有各类动脉粥样硬化性心血管疾病的这一类人群。
简言之就是，不论性别、年龄以及血压、血脂、血糖等指标如何，只要是确诊患有急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等疾病或做过冠脉支架/搭桥手术的话，那就需要把低密度脂蛋白胆固醇给控制在1.8mmol/L以内。