收入|英国全科诊所钱从哪里来？( 二 ) 标准|补助|服务|年度|补偿|年资

如果GP的年收入低于国家退休金标准的1/3 ，将得不到年资补助；年收入介于退休金1/3到2/3的，将获得60%的补助；大于退休金的2/3 ，将获得100%的补助。根据NHS人力资源网站（http://www.nhsemployers.org/）的资料，在英格兰地区， 2004-2014年， GP平均年资补助在8.1-9.6万英镑之间。按照NHS的改革计划，这项补助金将逐渐年减少，到2020年将被取消，相应的经费通过增加人头费获得。
六、场地设施补助（Payments for premises）。
在英国多数全科诊所都拥有自己的房产，政府建立了场地设施补助专项资金，用于建房、购房借款补助或是租金报销，具体的补助标准与区域房产估价和市场租金价格有关，主要由NHS的地区管理部门负责计算和补助。
七、药品分发补助（Dispensing payments）。
英国是一个典型的医药分开卫生服务体系，大部分全科诊所并不提供药品。但是在部分偏远的农村地区，社区药房不能覆盖，需要全科诊所提供药品服务，补助方式主要根据实际放发药品品种数量确定，与销售金额无关。数据显示，截至到2012年8月，一共有1086个全科诊所提供药品服务，约占全科诊所总数的15%左右，覆盖人群334万人，占英国人口的5%左右。
八、私人服务费（Private services）。
全科诊所提供NHS规定以外的服务是需要收费的，这些服务主要包括注射海外旅行疫苗接种、给保险公司提供体检报告、病假证明等。另外，很多全科诊所对不符合NHS条件的人群提供服务也属于私人服务范围。大部分私人收费标准没有统一规定，由诊所自行确定。我所看到的一个全科诊所公示的诊疗费标准是75英镑。
九、信息化建设补助。
英国全科诊所信息化建设经费主要由NHS直接投入，主要用于信息系统硬件和应用软件的配备。
以上补助渠道对全科诊所运行的贡献大体占比如下。

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从英国全科诊所补偿机制来看，有以下几个特点，也是值得我们学习借鉴之处。
一是有效的保障。
适当的投入是保障基层运行的必要条件。英国全科诊所的大部分经费都来自于税收，政府在基层卫生方面还是“舍得花钱” 。根据NHS有关资料， 2013/2014年度，签约GP的平均毛收入是27.36万英镑，如果按一个全科诊所5个全职GP计算，总收入相当于1200多万人民币。全科诊所支出中不含药品支出，相当一部分用于人力成本， GP平均税前年收入可达到10万英镑（约95万人民币）。这些经费即能够保证诊所的正常运行，也能够吸引和稳定GP和其他人员在基层工作。
二是可操作性强。
英国对全科诊所的各类补助项目，对其内容、程序、方式、方法等，都有详细而明确的规定。比如人头费， NHS会及时公布各方协商同意后达成的协议文本， 2015/2016年标准全科医学服务合同文本达180页之多，具有很强的操作性。
三是发挥补偿的激励作用。
自由签约、QOF按绩效补助、按项目付费的强化服务，这些补偿方式都充分体现了激励约束机制的作用，相当一部分服务内容都有明确的支付标准，多劳多得。全科诊所作为独立运行的单位，自己养自己，必须改善服务、提高管理效率、提高服务质量，以获得更大的收益。
中国卫生筹资标准相对英国还低很多，虽有许多不可比之处，但对于中国，要发展基层卫生，要真正建立起分级诊疗制度，没有对基层真金白银的投入，没有在此基础上的激励与约束，没有精细化的管理，前方的路会更加漫长！