北京医院神经外科主任张东：努力探索脑血管病的棘手难题( 二 )

颅内动脉瘤，准确的说并不是常规认知中的肿瘤，而是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，在一定诱因（比如高血压、动脉粥样硬化、吸烟、情绪激动、搬重物使劲等）的作用下，这个“小鼓包”就会像吹气球一样，在脑组织中越长越大，直到“啪”的一下爆掉。
颅内动脉瘤发病率远高于心脏等其它部位的动脉瘤！一项基于上海社区人群的横断面研究表明，在35～75岁人群中，磁共振血管成像检出的未破裂颅内动脉瘤患病率高达7% 。
未破裂颅内动脉瘤可以在很长时间内保持稳定，也可能在短时间内迅速生长、破裂。脑动脉瘤在破裂前一般没有明显症状、可能会有“警示性头痛” ，随着瘤体增大会出现视觉障碍，出现肢体无力、言语不清、走路不稳，甚至是癫痫等症状，有的患者会出现情绪方面的问题。
这位患者的瘤子比较大了，处理起来会比较复杂，根据他的瘤子形态和位置，可以进行开颅手术。
建议未破裂颅内动脉瘤患者应定期进行影像学随访，评估破裂的风险。如果随访期间发现动脉瘤生长、形态变化（小阜、分叶等），有焦虑或抑郁症状并严重影响日常生活，应接受血管内介入治疗或开颅治疗。大多数颅内动脉瘤可通过血管内介入或手术夹闭治疗，部分复杂动脉瘤无法通过常规治疗方法得以治愈，可采用血管搭桥手术进行治疗。
此外，为避免动脉瘤生长和破裂，患者在随访期间需要控制血压，调整紧张情绪，避免吸烟和酗酒等不良生活习惯。
脑血管畸形：
别做高强度运动
门诊现场：21岁的小北（化名）从2011年因先天性血管畸形做过一次开颅手术，在2022年因为头疼进行复查。 “孩子什么后遗症都没有，我特别信任您。 ”这次来主要是想咨询是做手术还是继续观察，评估再次出血的可能性，手术后是否会有后遗症。
张东：脑血管畸形是先天性脑血管发育异常，好发于青少年人群中。脑血管畸形是在病变部位，脑动脉和静脉之间缺少毛细血管，致使动静脉直接相通，形成短路，导致一系列脑血管动力学紊乱，导致出血和“盗血” 。
脑血管畸形的病情一般进展比较慢，前期的体征和症状通常不明显，但是随生长发育，从无症状到有症状会非常迅速，当出现明显的症状和体征时，脑血管畸形会发生破裂出血、脑梗，严重会危及到生命；而部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退，精神不正常等。
这位患者病变部位较深，而且血管形态异常的情况更明显了，可以预估他在手术之后有20%的偏瘫风险，但如果不手术，再出血的可能性还是不小的。手术切除血管畸形为最佳方法。
经过详细的询问，这位患者刚刚大学毕业，正在面临就业处境，尽快手术是最佳选择，但也要听从患者自己的建议，根据患者的职业、未来规划、心理状态，再做选择。此外，不建议先天性血管畸形患者进行高强度的健身、爬山等运动，也不建议去海拔高的地方。
缺血性脑血管病：
好发于中老年人群
门诊现场：56岁的钱先生（化名）从江苏无锡赶来， 8月1日出现四肢发麻，双上肢麻木，同时伴随血压低，头晕的症状，怀疑自己是烟雾病，此次前来是想问是否需要手术。张东教授看到他的3D影像资料后，判断他是动脉硬化引起的血管闭塞，其他血管代偿途径看，缺血不严重，暂时可以不做手术，随访观察。