症状|气胸是怎么回事？气体|胸膜|空气|气胸|肺部|裂口

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2021年8月24日胸外收治一名17岁小患者，主因胸闷憋气一日，胸部CT提示左侧气胸，为进一步治疗收治入院，完善术前检查，于8月25日在全麻胸腔镜下行肺大泡缝扎术＋胸膜固定术＋胸腔闭式引流术。术后按常规胸外科术后护理，加强心理护理，于3日后患者拔管出院。
何为气胸？
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。正常状态下胸膜腔是密闭的腔系，呈负压，内含有少量的液体，起到润滑胸膜减少呼吸运动时摩擦的阻力。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，形成气胸。
气胸的分类？

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按照气胸发生前有无合并肺部疾患又可将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。
创伤性气胸是由于胸部外伤或医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸。
按气胸与外界空气的关系又可分为：①闭合性气胸：胸膜裂口较小，随着肺萎缩和浆液性渗出而封闭，不再有空气漏入胸膜腔，胸内压接近或超过大气压，抽气后胸内压下降；
②开放性气胸：胸膜裂口持续开放，气体随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变；
③张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，抽气至负压不久后又迅速变成正压。这种气胸引起病理生理改变最大，如不及时处理减压，可导致猝死。
临床症状？

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起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，可有刺激性干咳。也有发病缓慢，无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。
体征：气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体征，气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
辅助检查：X线胸片、CT等。
病因是啥？
胸部外伤：肋骨断裂等；肺部疾病：肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等；长期吸烟者；癌症；剧烈运动使肺大泡破裂；好发于青年男性。
如何治疗？
保守治疗：包括卧床休息，氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等以祛除诱因。体弱、营养状态欠佳者适当给予支持治疗。给予高流量吸氧。避免剧烈咳嗽和运动。给予穿刺胸腔闭式引流管排气等。
手术治疗。

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【症状|气胸是怎么回事？】如何预防？
积极预防和治疗肺部疾病；戒烟；有家族病史和患过气胸的人群需要避免剧烈运动，如出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状时及时就医。对体弱者应加强营养，保持良好的心情。
作者：胸外科檀学兵
图片：北京世纪坛医院版权