咳嗽|咳嗽多年吃药无用，问题根源竟在胃部？( 二 ) 咳嗽|支气管哮喘|胃溃疡|气喘

罗女士把以前吃过的药都写了下来，给主任看。其中就有现在管床医生开的药，包括沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗、噻托溴铵、布地奈德、氨茶碱、孟鲁司特钠等等，还有一大堆中药清单.....
“这些药用了都没效果么？”主任问。
“有一点咯，效果也不是特别好，时好时坏。”罗女士说。
这勾起了主任的好奇心，拿出今天一大早做的肺功能，又拿出来既往的胸部CT，仔细看了，皱起了眉头。又问罗女士，你们家里除了你，还有别的人有喘息、咳嗽的毛病么？有没有过敏性鼻炎，经常打喷嚏、鼻塞或者皮肤过敏等情况啊。
“没听说啊，我们家人都挺健康的。”罗女士说。
“你爸爸妈妈兄弟姐妹有没有哮喘这个病啊？”主任又问。
“没有。”
“你小时候有没有过喘息的毛病啊？”主任再问。
“按我老爸老妈跟我说的，我小时候挺健康的，没怎么生病。”罗女士说。
【咳嗽|咳嗽多年吃药无用，问题根源竟在胃部？】主任又问了一些细节，罗女士都一一据实回答。主任沉吟了一回，然后回过头跟管床医生说，“这个患者的诊断得打个问号。哮喘多数都是年轻或者小孩时候发病，比较少是中年发病的。而且哮喘的人多数会有家族史。这两点都不支持她哮喘的诊断。这个肺功能虽然看起来是有点问题，但还不足以下哮喘这个诊断。尤其是患者这几年来用了这么多哮喘药，效果都不好，我们要警惕了。”
肺癌、肺结核、间质性肺炎等等疾病也都会有咳嗽、喘息，但是结合目前这么多检查结果来看，都不像。主任开始跟大家做鉴别诊断了。要警惕一些相对少见的疾病，比如变应性肉芽肿性血管炎。但患者之前做的CT都是正常的，这点不好解释。
“你身体有没有别的不舒服啊？比如视力模糊啊，听力不好啊，胸痛、咯血、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等等啊。”主任问罗女士。
“其他的都没有，就是有时候感觉胃不舒服。”罗女士想了一下说。
“怎么个不舒服啊？”主任问。
“就是有时候会有点痛，也不严重，过一会就好了。”罗女士说，“其他医生说我吃的药太多了，会有一些腹痛的不良反应，尤其是这个激素，听说用了也会有胃的不良反应，甚至有人会胃出血的。”
“做过胃镜了吗？”主任问。
“没做过呢，听说巨难受，不敢做。”罗女士说。
“那不行，得做。腹部不舒服，可能是胃的问题，有一小部分人的咳嗽、喘息可能是胃出了问题，比如有胃溃疡，会反酸，酸水会抑制返流到咽喉、甚至返流到气管，导致咳嗽和喘息，这种咳嗽喘息，你用再多的止咳药、平喘药都是没效果的，必须得治疗胃溃疡才行的啊，把胃酸抑制了，返流抑制了，自然就不会咳嗽不会喘息了。”
“先做个胃镜吧，万一真是胃出了问题，你以后都可以丢掉这些药物了，吃段时间胃药就好了。再说，你这个年纪，也差不多该做胃镜体检了。胃镜不难受的，可以做无痛的嘛。”主任说。
第二天罗女士被推进去做了胃镜。
结果当天下午就出来了。
胃底、胃体粘膜充血明显，还有少许出血点。有胃溃疡，食管下段炎症也比较明显。
这回终于找到原因了。但还不能证明一定是胃溃疡、胃酸返流导致的咳嗽、喘息，毕竟这是少见病，但从现在开始，既然激素治疗效果不是很好，咱们就停掉激素，因为激素会加剧胃出血。停了激素，用些抑制胃酸分泌的药物，兰索拉唑，还用些保护胃黏膜的药物，观察疗效。如果用了药后没有咳嗽、喘息了，那就确定是胃食管反流导致的，否则就得继续寻找原因。