为什么要等发病后才溶栓，能不能提前用药，把血栓溶掉？睡眠

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两个月前门诊来了小姑娘，拽着她78岁的奶奶非要做全身ct检查。
“前几天奶奶打麻将，突然抓不住牌，手一直在发抖，牌友们都吓到了，赶紧给送回家。 ”
在网上搜索资料，再对症了一下奶奶的情况，这可把我急坏了。
“别吓自己，看检查结果才行”在我的安抚下，小姑娘冷静下来，拿着检查单去排队。

?【为什么要等发病后才溶栓，能不能提前用药，把血栓溶掉？】检查结果出来， ct显示有轻微血栓，抓不住牌或许是手脚麻木的症状，这也与血栓导致的血液循环不畅有关。
好在检查及时，也不是什么大问题，我开了点药，再三和老太叮嘱一定要按时吃药！并且提醒别整天坐着不动，麻将不能长时间打。
但没想到，半个月后。我又一次看到刘奶奶，只不过这次的地点是急诊室。
原来，刘奶奶上次出院后，只是表面应付我，时间一长又开始了“麻将作息” ，经常会出现一坐就是一天的情况。

?昨天半夜，奶奶又一次在牌局上出现了手脚麻木的症状，这次发展到了半个身体无法动弹，嘴巴歪斜，无法说话的情况。好在牌桌上的一位亲友反应及时，赶紧拨打了救护车的电话。
现在刘奶奶正在急诊室进行溶栓治疗。小孙女看到我也有点愧疚，她不好意思的问道。
“医生，为啥这种溶栓治疗不能在第一次检查后就立刻进行呢？如果当时做了这种处理，岂不是可以杜绝后顾之忧！”

?一、为什么要等发病后才溶栓，能不能提前用药溶掉？
对于脑梗患者，及时识别和响应血栓症状至关重要。
西班牙卡斯泰尔综合医院的研究表明：很多患者病情发展严重的原因就是没能及时意识到脑梗症状的严重性，可能会在发病时选择等待症状自行缓解，因此导致治疗延误（尤其是在工作或公共场所发病时）。
所以，就有部分患者询问，是否可以在血栓初期就立即进行溶栓治疗呢？这样或许可以最大程度的避免血栓诱发脑梗的风险。答案是否定的
因为溶栓手术并非随时都适用，它有明确的时间限制。对于急性脑梗死患者，建议在病发后4.5小时内进行静脉溶栓，或在需要时进行血管内取栓，因为在这个时间窗口内，溶栓治疗能最有效地恢复血流并减少脑损伤。
超过这个时间点，治疗效果会下降，而风险则会上升。

?二、溶栓是一把双刃剑，手术不当或出现3大健康危机
中国医学科学院阜外医院心内科的教授俞梦越指出，溶栓治疗有可能引起关键器官出血。当血管受损时，血栓的形成是迅速止血的关键机制。
因此，如果脑梗塞或心肌梗塞患者同时存在出血性疾病，溶栓治疗可能会干扰出血部位的凝血过程。特别是当出血发生在脑部或其他重要器官时，溶栓治疗可能带来生命威胁的严重风险。
其次，溶栓不当还会产生癫痫、瘫痪等风险。
虽然静脉溶栓是治疗急性脑梗死(ACI)的关键方法，但部分患者也会出现早期神经功能恶化等不良后果。

?参考文献：
谢一民.急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的危险因素分析[D
.南昌大学， 2023.DOI：10.27232/d.cnki.gnchu.2023.000818.
[2
林万里.下肢深静脉血栓发生无症状性肺栓塞的相关危险因素分析[D
.安徽医科大学， 2014.
[3
曾佳菲.急性脑梗死患者静脉溶栓后临床疗效及预后的影响因素分析[D
.南昌大学， 2023.DOI：10.27232/d.cnki.gnchu.2023.000178.
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