心肌梗塞 , 也称为心肌梗死 , 是临床多见的心脏病类型 。 因该病预后差 , 死亡率高 , 因此人们对心肌梗塞通常都谈之色变 。
本文将与大家来探讨心肌梗死的相关知识 , 帮助大家减少心理恐慌 , 加强自我预防意识 , 从而避免心肌梗塞的危害 。
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一、什么是心肌梗塞?
心肌梗塞就是指急性心肌的缺血性坏死 。 绝大多心肌梗塞患者都有冠状动脉疾病史 , 由于冠状动脉供血情况不理想(减少或中断) , 引起局部心肌的严重并持续性的急性缺血 , 最终会导致心肌缺血性坏死 。 冠状动脉粥样硬化会造成患者局部血管管腔狭窄 , 不利于心肌接受到血管供往心肌的血液 , 而侧支循环尚未建立会加重心肌缺血状态 。
二、临床症状及梗塞先兆
由于不同患者梗阻程度不严重 , 所表现的临床症状也各有差别 。 轻者无明显异常表现 , 但大多数急性心肌梗死患者表现为:持续性的胸骨后疼痛、发热、心律失常、休克或心力衰竭 , 生化检查结果提示白细胞计数增加、血清心肌酶升高、心电图反映急性心肌损伤 。 大多数患者在发病前几日可出现前驱症状 , 需引起的大家的注意 , 若出现以下症状 , 及时去医院检查 , 排除心肌梗死 , 避免严重后果的发生 。
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(1)心绞痛 。 近日发作频率较高 , 严重程度持续加重 , 疼痛持续时间久 , 在平静休息状态下或舌下含服硝酸甘油后均未得到有效缓解 。 在休息中或熟睡过程中也会发生心绞痛 。
(2)突发性腹部疼痛 , 疼痛程度较严重 , 同时伴有恶心、呕吐等症状 , 严重者出现心力衰竭或严重心律失常 。
(3)胸骨后疼痛 。 常见部位在胸骨体上段或中段的后方 , 部分患者心前区也会出现疼痛 , 疼痛范围如手掌大小 , 呈发射状沿左肩向内侧发展 , 至左肩胛骨区 。 疼痛程度不一 , 患者表情多表现为焦虑、面色苍白、出汗、停止动作 。
(4)休克 。 据相关研究表明 , 有20%的患者在发病数小时至1周内发生休克 。 主要为心肌受损严重导致的心源性休克 , 剧烈疼痛引起局部血管扩张 , 因消化道症状导致的血容不足等 。
(5)心律失常 。 心肌梗死患者中 , 心律失常发生率高达95% , 多发生于24小时内 , 临床以实行心律失常多见 。
(6)心力衰竭 。 由于梗塞导致心肌收缩无力 , 易并发急性心衰竭、急性肺水肿等疾病 。
(7)生命体征 。 心率增快 , 内科检查发现第一心音减弱 。 血压有不同程度的降低 , 高血压患者发病后 , 血压可降到正常范围值内
三、流行特征
据既往研究资料表明 , 该病在欧美国家高发 , 我国发病率虽不及欧美国家 , 但随着不良生活习惯及人口老龄化的影响 , 发病率呈上升趋势发展 , 带北京、天津华北地区发病率高于华南、华东地区 。 1985-1994年 , 天津心血管疾病研究所报道普通人群中心肌梗塞的发《报告》显示 , 2016年 , 中国心脑血管病患者出院总人次数为2002.19万 , 占同期出院总人次数的12.57% 。 急性心梗次均住院费用约为2.6万元 , 自2004年以来 , 我国急性心肌梗死患者住院总费用年均增长速度为29.15% 。
四、实验室及其他检查
(1)心电图检查:病理性Q波 , ST段抬高呈弓背向上型 , T波倒置 , 心内膜下心肌梗塞无病理性Q波 。
(2)白细胞(正常范围值:4.0~10.0×109/L…)增多、中性粒细胞增多(正常范围值:1.80~6.30×109/L)、嗜酸粒细胞减少(正常范围值:0.005~0.05×109/L)、红细胞沉降率增快 , 持续在3周以内 。 肌酸磷酸激酶(正常范围值:2.62~2.83mmol/L)、谷草转氨酶(正常范围值:0~40U/L)、乳酸脱氢酶(正常范围值:109~245U/L)均有不同程度增高 。
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