打乒乓时突发剧烈背痛,1月后下肢无力,外科主任一摸发现了问题

这个病例发生在近30年前 , 那时没有现在这么多的造影检查 。
患者是一名飞行员 。 在一次午休时打乒乓球 , 打着打着 , 突然感到背痛 , 非常剧烈 , 还有些恶心 , 当时就不能活动了 。 赶紧找航医 , 急查了心电图有“T波改变” 。 大约过了40分钟疼痛才缓解 , 也能正常活动了 。
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当时就呼叫我们急诊科的院前抢救组去抢救接转病人 。
我带着护士出发了 。
到了地方一看 , 心电图显示心脏的下壁导联有些ST段压低改变 , 但不是那种典型的心肌缺血表现 , 更不是急性心肌梗死的图形 , 而且病人也不疼了 。 因为餐后、患者发病时还有些恶心 , 所以还想着是不是胆系疾病 , 但是体检胸部、腹部 , 都没发现异常 。
不管怎样 , 接回医院进一步检查吧 。 当时还想着有没有胸椎的问题 , 就是没想到患者真正的疾病 。
患者收住院了 , 也不归我们急诊科管了 。
可是 , 患者突然发作的剧烈背痛到底是什么原因呢?
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从那次院前发作背痛之后 , 患者就再没发作过胸背痛 。 住院后的检查 , 排除了冠心病、急性心肌梗死 , 其他查肺部、查肝胆、查脊柱也没有发现问题 , 似乎查不到病因了 。
就在住院快一个月的时候 , 病人感到一条腿无力 , 逐渐加重 , 是什么原因呢?
内科就请外科会诊 。
打乒乓时突发剧烈背痛,1月后下肢无力,外科主任一摸发现了问题】普外科主任来了 。 那时我们医院的血管外科归在普通外科 。
下肢无力?要检查一下是不是供血不足 。 普外科主任触摸了患者的下肢足背动脉 , 发现无力的那条腿足背动脉搏动明显减弱 , 再往上 , 股动脉的搏动也减弱了 。
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这说明什么?说明这一侧的血管血流不畅通了 , 血管堵住了、或者受压迫了 。
要查血管 。 再结合患者曾经发作过的剧烈背痛 , 诊断呼之欲出了 。 查体真是很重要哦!
那时候没有CT、核磁的血管造影 , 用的是X线数字减影血管造影 。
结果 , 一造影诊断就明确了:主动脉夹层动脉瘤 。
动脉瘤的夹层从主动脉弓一直撕裂到一侧髂动脉 , 其中在腹主动脉的部位又和主动脉贯通了 。
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主动脉夹层动脉瘤 , 是由于主动脉内中膜的病变、溃烂 , 发生了破裂 , 血流就从破口里流进去了 , 一路把主动脉血管壁的内外层撕裂开了 , 就形成了夹层 。
大动脉生生撕裂 , 当然是很痛的 。 所以 , 病人会有剧烈的胸背痛 。
可是 , 为什么患者疼痛了40分钟就不痛了呢?因为撕裂的夹层在腹主动脉的部位又破回血管里了 。 这样夹层上下就跟真正的血管腔(真腔)贯通了 , 夹层(假腔)里的压力小了 , 就不继续撕裂了 , 疼痛就缓解了 。
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可是 , 夹层的血肿压迫了一侧的髂动脉 , 就影响了这侧下肢的动脉供血 。 供血不足 , 患者的腿就无力了 。
主动脉夹层动脉瘤是很凶险的疾病 , 一旦动脉外膜破裂 , 患者分分钟就会大出血死亡 。 夹层动脉瘤 , 有先天性的原因 , 比如马方综合征 , 也叫“马凡氏综合征” , 是先天性主动脉中膜发育不好、囊性坏死 , 破裂发生夹层;也有后天的疾病 , 比如高血压 , 70~80%的主动脉夹层都是高血压所致 。 所以 , 控制高血压也是为了预防夹层动脉瘤这样的急危重症 。