晚期肺癌患者通过挽救性手术实现长期生存

对于无法行根治性手术的晚期患者，在接受全身化疗后，由于很多肿瘤细胞被杀死，肿瘤负荷可以明显减小。那么在此基础上进行局部病灶的挽救性手术切除，可能有效延长患者的生存期。
随着免疫时代的到来，利用免疫治疗和化疗间的协同抗肿瘤作用，在组合治疗的基础上进行挽救性手术，是否能为肺癌患者带来更好的长久生存获益呢？通过下文中的三个病例，我们来看一下这个问题的答案。
病例A
A先生既往有重度吸烟史，通过详细的全身检查，他被确诊为晚期肺腺癌（c-T2aN3M1a ， IV期），原发灶在左下肺。由于无法进行根治性手术，医生推荐他进行姑息性治疗。随后， A先生接受了32个周期的化疗， 19个周期的纳武利尤单抗免疫治疗。这些治疗结束后进行评估， A先生的原发肿瘤明显缩小，淋巴结和转移灶缩小更为明显，整体疗效达到了部分缓解（PR）。
然而，由于出现了免疫相关性皮疹， A先生停用了免疫治疗。后续A先生因左下方原发灶增大接受了几个周期的化疗，然后进行了挽救性左下肺切除手术。手术样本检测发现肿瘤PD-L1高表达（≥75%）。术后随访30个月时， A先生都还没有复发迹象，这时距离他确诊肺癌已经长达77个月，显然， A先生实现了肿瘤长生存的目标（图1）。
【晚期肺癌患者通过挽救性手术实现长期生存】
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图1.病例A治疗历程
病例B
B女士有轻度吸烟史，因为胸部不适到医院检查确诊为右下肺腺癌，伴有纵隔淋巴结，肺和右肾上腺的多处转移（c-T1bN2M1b ， IV期）。医生首先为女士进行了全身化疗，随后是纳武利尤单抗免疫治疗。在接受免疫治疗26个周期后， B女士疗效一直维持部分缓解，但由于出现了免疫相关性急性肺损伤， B女士不得不停用了免疫治疗而改为化疗。但化疗对病灶控制并不理想，原有的右侧气管旁（4R组）淋巴结再次在PET-CT上显示出来。
随后，医生为B女士进行了挽救性手术，切除了4R组淋巴结。手术病理证实淋巴结是肺腺癌转移过来的，此外还确证了肿瘤存在PD-L1表达（1~24%）。手术后B女士恢复很快，她按医生要求规律随访，直到术后35个月时（距离确诊肺癌已经83个月）仍没有出现肿瘤复发，如此看来， B女士也实现了肿瘤长生存目标（图2）。

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图2.病例B治疗历程
病例C
C先生73岁时曾接受肺癌根治手术，左上肺叶切除后的病理诊断是中期肺腺癌（p-T3N0M0 ， IIIA期），在接受完术后辅助化疗后，他开始规律随访。 20个月后，由于骨痛进行检查，发现C先生的股骨出现了转移。显然，他的病灶出现了扩散。在针对骨转移进行局部放疗的同时，他还要接受全身治疗。医生推荐的全身治疗方案是化疗联合帕博利珠单抗免疫治疗。可治疗后一段时间，由于出现免疫相关性皮炎， C先生不得不停用免疫治疗，继续接受化疗。
6个月后，例行检查发现C先生出现纵隔淋巴结增大。考虑到全身病灶控制效果良好，医生为其进行了局部挽救性手术，切除了几组增大的纵隔淋巴结。病理证实C先生是肺腺癌转移，肿瘤PD-L1表达为阴性。手术后8个月（距离确诊50个月）， C先生因为出现了纵隔淋巴结和腰椎复发而接受局部放疗。可以说， C先生的治疗也是成功的（图3）。

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图3.病例C治疗历程