肺肿瘤患者合并尿毒症！新区人民医院多学科协作诊疗精准治疗关注肺肿瘤患者合并尿毒症多

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肺肿瘤患者合并尿毒症
多学科协作诊疗实现精准治疗

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疑难病例回顾
近期，区人民医院胸外科收治了一名特殊患者，患者查体胸部CT显示：右肺下叶结节灶约12mm大小，考虑肿瘤可能性大。
该患者51岁，有尿毒症病史5年，每周3次行透析治疗， CT显示：右肾缺如，左肾萎缩，肾结石。
入院时血肌酐1081.3umol/L↑ ，血钾5.63mmol/L 。

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完善相关检查后，医生初步诊断为右肺下叶结节，怀疑恶性肿瘤，合并慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、高血压病3级（极高危）。
尿毒症患者如何治疗肺部肿瘤？
患者做了胸部增强CT后，医生考虑为肿瘤性病变，需进行手术治疗。但由于患者处于慢性肾衰竭尿毒症期，定期做透析治疗，大大增加了手术风险，并且根据患者的病情，后期有肾移植手术的需求，更加大了手术难度。

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手术面临的大问题：
1、手术方式选择：如为恶性肿瘤，是选择根治性手术（手术时间长，风险高）还是单纯肺楔形切除术（手术时间短，风险低，但肿瘤复发可能性高）；
2、患者为尿毒症患者，术中麻醉用药也存在风险；
3、手术对于患者后期肾移植也会有较大影响；
4、手术后患者透析需用抗凝药物；
5、患者术后是否需要进一步治疗，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
多学科协作诊疗
共同商讨治疗方案
为了找到最安全、有效、合适的治疗方案，区人民医院医务部组织胸外科、泌尿外科、麻醉科、ICU、肿瘤科、肾内科、病理科以及中医科等开展多学科协作诊疗（MDT），共同商讨治疗方案。

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从患者病史、实验室检查及CT表现来看，患者为I期肺癌可能性较大，建议在风险可控的条件下行肺癌根治性手术，这样才能增加患者治愈的可能。
麻醉科医师控制患者生命体征，胸外科医师在保证安全下尽量缩短手术时间，降低风险；术后需转入ICU进行血液滤过，术后12小时后可用抗凝药物进行血液透析；肺功能较好，术后则不影响后期肾移植；若病理显示无淋巴结转移，为I期肺癌，则无需进一步治疗（放化疗，靶向治疗，免疫治疗等）；如有淋巴结转移，则根据身体情况行进一步治疗。
方案敲定！实施胸腔镜下
右肺下叶根治性手术
与家属沟通后，患者于8月11日在全麻下进行胸腔镜下右肺下叶根治性手术，术中、术后病理显示腺癌，未见淋巴结转移。

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患者术后被送往ICU ，实验室检查显示：血肌酐1393.9umol/L ，血清钾8.05mmol/L ，立即行血液滤过，病情平稳后转入胸外科继续治疗，配合肾内科进行透析治疗。
经过一段时间的治疗后，患者顺利出院。
【肺肿瘤患者合并尿毒症！新区人民医院多学科协作诊疗精准治疗】多学科协作诊疗（MDT）已成为国际医学领域的重要医学模式之一，在打破学科之间壁垒的同时，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高，解决医学难题。
在该疑难病例的诊治过程中，区人民医院以胸外科为枢纽，与麻醉科、ICU、肾内科等多学科专家紧密结合，为特殊患者制定了个性化的诊疗方案；在治疗时通力合作，实现了各科资源和优势的最大化整合，提高了诊治质量，从病情诊断、制定方案、精准治疗、再到后期康复，都体现出MDT的优势，使患者获益。