管理策略|【一“心”只为您“健”康】心房颤动患者的管理策略( 二 ) 控制|降低|节律|心室|抗凝|药物

房颤合并其他心血管病危险因素或疾病的综合干预
1.肥胖：肥胖导致心房重构，是促进房颤发作和复发的危险因素。 BMI每增加1个单位，房颤发生率增加3%～7% ，而导管消融术后复发率增加3.1% 。研究显示控制体重可以有效降低房颤负荷。积极的体重控制可有效降低房颤患者的房颤负荷，改善临床症状。
2.吸烟：与不吸烟者相比，吸烟者房颤发生风险增加32% ，随着吸烟数量的增加，房颤发生风险加大。每天吸10、20和30支香烟者，房颤发生风险分别增加17%、32%和45% ，而戒烟者的房颤发生风险远低于吸烟者。戒烟对吸烟人群预防房颤至关重要。
3.酒精：酒精摄入是发生房颤、血栓栓塞事件以及导管消融术后房颤复发的危险因素，限制饮酒应是房颤患者管理的重要组成部分。
4.有氧运动：运动量过少或过多均可增加房颤发生风险，其机制可能与炎性反应、纤维化等相关。为预防房颤的发生应提倡适量有氧运动。
5.心衰：心衰和房颤经常并存，相互影响。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂和ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）可能有助于降低心衰患者房颤发生率。无论LVEF（左心室射血分数）如何，合并心衰的房颤患者的治疗目的在于预防不良事件、提高生活质量。
6.高血压：高血压是房颤最重要的危险因素之一，并与血压水平密切相关，同样可预测导管消融术后房颤复发的风险。积极有效地控制血压对于预防房颤和脑卒中等严重并发症具有重要意义。
【管理策略|【一“心”只为您“健”康】心房颤动患者的管理策略】7.瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病是房颤的独立危险因素，约30%的房颤患者合并不同类型/程度的心脏瓣膜病。房颤使瓣膜性心脏病患者的临床预后恶化，增加脑卒中/系统性栓塞的风险。
对于无症状的合并重度二尖瓣狭窄的新发房颤患者，若二尖瓣解剖适宜手术，应考虑行二尖瓣切开术。
对于合并重度二尖瓣关闭不全、LVEF正常的新发房颤患者，即使无临床症状也应考虑尽早行二尖瓣修补术。
8.2型糖尿病：糖尿病常与房颤共存，也是脑卒中的危险因素。二甲双胍可降低糖尿病患者房颤和脑卒中的发生风险。
9. 睡眠呼吸暂停综合征：睡眠呼吸暂停伴随的自主神经功能障碍、低氧血症、高碳酸血症及炎性反应等可显著增加患者发生房颤的风险，而相关危险因素的控制及气道正压通气可有效减少房颤的复发。对高风险患者，有效治疗呼吸暂停可减轻患者症状并预防房颤复发。

文章图片
总之，房颤的管理是一个长期的过程，需要患者和医务人员的密切配合。医生在充分知情基础上与患者共同决策，有助于为患者制订个体化治疗方案，提升患者依从性，降低患者住院率和死亡率。
专家介绍
王健、医学博士、主任医师、硕士研究生导师、北京老年医院心内科副主任
北京市委组织部专家联谊会会员。
国家卫健委经皮冠脉介入治疗、心律失常射频消融治疗、起搏器植入治疗独立术者。
擅长复杂高危冠心病及复杂心律失常疾病的介入治疗。
工作经历
原首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，主诊医师（医疗团队负责人）
专业擅长
主要从事冠心病及心律失常的介入治疗和临床心血管危重症患者的救治工作，擅长复杂高危冠心病的介入治疗， CTO病变介入治疗成功率超过90% ，为国内少数每年心脏病介入治疗手术例数过千例的专家之一。在心血管危重症患者的救治方面积累了丰富的临床经验。