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临床上，有些患者血压迟迟得不到有效控制，“联合用药”启动时间太迟就是其中的一个重要原因。
以血压水平为例，一般而言，高血压一级140-15990-99mmHg的可以先选择一种降压药，高血压二级160-179100-109mmHg的需要选择两种降压药联合，而高血压三级180110mmHg以上的则需要三种或以上的降压药联合，才有可能使血压达标。
如果一个高血压二级的患者，某一种降压药效果不好，就换另一种降压药，效果可能还不好，这就属于药物选择不当，导致血压难以控制达标。
此外，药物选择时还要注意趋利避害。比如有高尿酸和痛风的患者不宜选择利尿剂降压药，避免利尿剂引起高尿酸或诱发痛风；心率慢的患者不宜选择美托洛尔或者比索洛尔降压药，以免心率更慢；有蛋白尿、心衰、心梗、糖尿病、血脂异常的患者适合选择普利或沙坦类药物，因为这类药物有心肾保护作用；有心衰、浮肿的患者或者老年人适合选择利尿剂降压药，减轻心脏负担；有心梗、心衰或伴有心率增快的高血压患者适合选择β受体阻滞剂如比索洛尔或者美托洛尔，预防猝死，控制心率。
原因四：药物用法、用量不对
大部分高血压患者是勺型血压（表现为白天高晚上不太高），需要在清晨起床后服用降压药，也有少部分高血压患者属于非勺型（白天晚上均高）或者反勺型（白天不高晚上升高明显）高血压，这时就需要调整服药时间，根据每个人具体情况改为晚上服药，或者是早晚各服一次降压药物。

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此外，服药的剂量不对也是血压控制欠佳的主要原因之一。评论区看到有不少朋友在服用缬沙坦、厄贝沙坦或者替米沙坦，觉得效果不好，问是否需要换药？实际上有不少患者服药剂量比较小，并没有达到该药的常规剂量。比如缬沙坦常规剂量是每天80毫克，厄贝沙坦的常规剂量是每天150毫克，替米沙坦的常规剂量是每天80毫克。
还需要注意的是，某些药物是中长效降压药，需要一天服用两次，才能控制血压24小时平稳，比如硝苯地平缓释片，得高宁和尼福达。某些药物是不能掰开服用的，否则就破坏了它的缓释作用，比如硝苯地平控释片，非洛地平缓释片(波依定）。
原因五：擅自停药，不规律用药
有些患者总是担心一旦服用降压药，就是要吃一辈子，担心长期服用降压药会损害肝肾。因此，不愿意服药，或者血压一降下来就擅自减药或者停药。还有的患者（尤其是老年人）经常忘记或遗漏服药。由于治疗不规范，也是致使血压波动或居高不下的一个主要原因。

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原因六：继发性高血压-其他疾病引起的高血压
许多疾病本身会引起血压升高，比如肾炎、肾盂肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征、大动脉炎、肾动脉狭窄等疾病所导致的血压升高。这些病因明确的高血压临床谓之“继发性高血压”
对于年轻的、血压显著升高的高血压患者，血压波动大、药物控制欠佳的高血压患者，要排查有没有继发性高血压的可能。
与原发性高血压不同，继发性高血压病因明确，通过积极治疗原发病，高血压有望得到彻底根治，不需要终身服用降压药。

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原因七：升压药物的影响
能够引起血压升高的药物有很多。糖皮质激素类的药物，比如

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