发现“胃黄色瘤”要警惕：可能是早期胃癌的信号

过去认为胃黄色瘤是罕见的良性病变，无需治疗。
但近年来不仅其报道明显增多，并且有研究认为它与萎缩性胃炎和胃癌存在显著相关性，可能是出现早期胃癌的预测标志，需提高警惕。
先来看一个病例：
今年33岁的小丽，平时也没什么不舒服，就是从几个月前，总是感觉胃不舒服，说不出来的感觉，也不疼，有时候胀气、烧心，吃饭不香。自己买点胃药吃吃，也不怎么见效。
到了8月份，感觉食欲更差了，吃一点就饱胀，泛酸、打嗝。于是在8月13日，在当地县医院做了胃镜和幽门螺杆菌检查，结果显示：
胃角可见一1.5x2.5cm大小之不规则粘膜隆起，质脆易出血；胃窦黄色素瘤；
幽门螺杆菌阳性；
病理回示：轻度异型增生。

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医生按照这个结果判断为萎缩性胃炎伴糜烂。开了杀菌药物和胃黏膜保护剂。
但吃完半个月药之后，症状并未好转，辗转来到我院复查。

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黄色素瘤
8月31号胃镜复查，胃角的不规则隆起依然存在，我们使用了NBI技术，高度怀疑是早期胃癌（EGC），于是取检2块待病理。后病理结果回示：肠化伴高级别上皮内瘤变。
高级别上皮内瘤变，已经非常接近癌变，或者已经有部分细胞癌变了，目前很多内镜医生也将它归为粘膜内癌。

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何为黄色素瘤？它与胃癌关系如何？
胃黄色瘤又称胃黄斑瘤或胃脂质岛，是发生在胃黏膜的脂质沉积型良性病变。过去认为胃黄色瘤是良性病变，无需治疗。
最新研究认为它与萎缩性胃炎和胃癌存在显著相关性，可能是出现早期胃癌的预测标志，需提高警惕。
内镜检查发现黄色瘤时，需仔细观察是否合并有胃癌或早期胃癌病变，密切的内镜随访是必要的，酌情行内镜下治疗。
首先，有人研究证实萎缩性胃炎患者中胃黄色瘤发病率较高。
Sekikawa等回顾分析1660例萎缩性胃炎患者中有244例（14.7%）有胃黄色瘤，而1578例无萎缩性胃炎人群中仅5例（0.3%）有胃黄色瘤。
另一项研究对1823例患者进行超过3年的胃镜随访研究发现847例萎缩性胃炎患者中有106例（12.5%）最终出现胃黄色瘤，而976例非萎缩性胃炎患者仅1例（0.1%）出现胃黄色瘤。
这表明胃黄色瘤的发生与萎缩性胃炎的存在相关性，而且可能与萎缩的严重程度也密切相关。
再就是近年来多项研究表明胃黄色瘤与胃癌的发生有关。
Sekikawa等回顾性分析3228例患者，发现胃黄色瘤患者胃癌发生率明显高于无胃黄色瘤人群（20.1%比1.8%）。 105例胃癌患者有50例（47.6%）合并胃黄色瘤， 3133例非胃癌人群仅有199例（6.4%）有胃黄色瘤。年龄/性别/萎缩控制对照实验中， 240例胃黄色瘤患者中50例（20.8%）合并胃癌， 240例无胃黄色瘤对照组中仅8例（3.3%）合并胃癌（P
此外，研究还发现近端胃的黄色瘤与胃癌的发生也显著相关。
另外，研究发现，胃黄色瘤的病人早期胃癌的诊断率相对较高。
有人对1823例有3年以上内镜随访记录的患者进行回顾性研究，发现胃黄色瘤与早期胃癌的发生有关。在107例胃黄色瘤患者中15例（14%）发展为早期胃癌，而在1716例无胃黄色瘤人群中仅有14例（0.8%）发生早期胃癌。随访过程中， 412例萎缩性胃炎中有83例（20.1%）合并胃黄色瘤，这83例中有15例（18.1%）发展为早期胃癌，而另外未合并胃黄色瘤的329例萎缩性胃炎患者中仅有9例（2.7%）发展为早期胃癌。