头晕|反复头晕找不到原因，这个检查不能忘！( 二 ) 头晕|颈椎病|窦性心动过缓|高

正常情况下，气体微栓子经肺部代谢不进入体循环。
异常情况则是气体微栓子经分流通道进入脑循环，TCD 探及微栓子信号。发泡试验阳性往往提示心脏存在血液直接从右心房流入左心房的情况，卵圆孔未闭就是其中之一。
发泡试验阳性！很可能是病因所在。
进一步完善经食道超声心动图示：卵圆孔未闭，左心房及左心耳未见明显血栓。卵圆孔未闭者，发泡试验可出现阳性表现。
于是安排在心脏介入室局麻下行卵圆孔未闭介入封堵术（大小选择 A30/30 mm 卵圆孔未闭封堵器），手术过程顺利，生命体征平稳。封堵术后随访，患者头晕症状明显好转。
卵圆孔未闭为什么会引起头晕呢？
这里要提到一个名词叫「反常栓塞」。反常栓塞指的是静脉系统和右心房血栓进入动脉系统，从而引起缺血性卒中和心、肾及外周系统栓塞。
正常情况下深静脉出现血栓，只可能出现肺栓塞，而当心脏存在异常通道时（如卵圆孔未闭），静脉血栓可以到达脑部，从而引起相应的症状。
通过上述病例，学习到：
（1）头晕的原因非常多，除了常见的病因外，心脏疾病引起的头晕也要引起重视。
（2）卵圆孔未闭在常规心脏彩超上不一定能发现，心脏彩超正常不代表没有问题，必要时可以结合发泡试验结果综合判断。
（3）卵圆孔未闭：成人中约有 25～34% 存在卵圆孔未闭，近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭患者发生脑卒中、头痛、头晕、外周动脉栓塞的风险明显增高。
（4）发泡试验原理：通过肘静脉推注微泡造影剂后，通过 TCD 监测判断是否有微栓子信号进入脑动脉，以发现右向左分流（如卵圆孔未闭）。
参考文献
[1] 曹月诚, 羡海英, 石秋林, 等. 卵圆孔未闭合并隐匿性卒中患者临床特点和危险因素分析 [J]. 上海医学, 2020,43(11):670-674.
[2] 郑炎, 苏小明, 来新涛, 等. 与卵圆孔未闭相关偏头痛的研究进展 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020,8(32):100.
[3] 余新艳, 杨建云. 经颅多普勒发泡试验筛查卵圆孔未闭致隐源性脑卒中的临床价值 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2020,18(21):3676-3678.
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