症状|【麻塘中医】四肢酸痛无力，警惕多发性肌炎! 诊断|免疫|检查|多发性|四肢

来自湖北孝感的黄女士， 48岁，平常身体一直挺好，一年前突然出现四肢肌肉酸痛无力，自觉双下肢感觉减退，伴四肢肿胀，双腕、双手指、膝、踝关节轻微疼痛，在当地中心医院、中医医院均未明确诊断，以疑似类风湿关节炎治疗，疗效不明显。后因疫情原因在家里延误治疗，致四肢肌肉酸痛无力呈进行性加重，尤以左侧为甚，行走四五百米即难以忍受，双上肢抬举困难，平躺及下蹲后起身困难，上下楼梯吃力，颞颌关节咀嚼无力，双侧小腿及双手指、双踝关节轻微肿胀，进食时吞咽困难，饮水微呛咳，来我院就诊，完善心肌酶谱、肌电图、自身抗体、风湿全套等检查，诊断为“多发性肌炎” ，予以中西医结合治疗，症状明显好转，后定期过来复诊，现患者病情控制良好，日常生活、工作如常人。

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咸宁麻塘中医医院病区主任：文晓芳
一、什么是多发性肌炎?
多发性肌炎是一种自身免疫性疾病，主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。可表现为低热，也可表现为亚急性或慢性进展的近端肌无力，例如肩胛带和骨盆带及四肢的近端无力，患者蹲位站立和双臂抬举困难，提个暖壶都费劲，常常伴有肌肉关节部的疼痛、酸痛和压痛。颈肌无力者抬头困难，咽喉部的肌肉无力者可表现为吞咽困难和构音障碍，也就是发音不清楚。如果呼吸肌受累，可有胸闷、气短及呼吸困难。少数患者可出现心肌受累。目前该病的病因尚不明确，可能与感染、机体免疫异常、遗传及环境因素等有关。此外，有些药物使用不当、劳累过度、精神压力大等都可诱发该病。任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。约20%患者合并系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病。部分患者病前有恶性肿瘤如肺癌等，若4O岁以上患者发生肌炎，须高度警惕潜在恶性肿瘤的可能性。通常本病在数周至数月内达高峰，全身肌肉无力，严重者呼吸肌无力，危及生命。

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二、多发性肌炎如何诊断?
多发性肌炎大多发病隐匿，初期症状易被患者忽视，而延误早期诊断和治疗，最终导致疾病变得相对严重，所以建议大家一定要对疾病有详细的了解。若出现不明原因的肌肉酸痛、肌无力，双下肢起蹲困难、跑跳费力、抬腿困难等症状，一定要到正规医院去就诊。当疑及多发性肌炎时，医生会给患者做一些辅助检查以协助诊治，其中肌酶、肌电图和皮肤肌肉活检三项检查最有诊断意义。
1.肌酶测定：血清肌酸激酶与乳酸脱氢酶在病情活动时明显增高，多数情况下血清肌酸激酶活性与病情变化一致，还有谷草转氨酶、谷丙转氨酶。
【症状|【麻塘中医】四肢酸痛无力，警惕多发性肌炎!】2.肌电图：肌电图检查有利于鉴别是肌肉受损还是神经受损造成的肌无力，多发性肌炎患者绝大多数有肌电图异常，且为肌源性损害，但晚期患者也可出现神经源性损害。由于本病的肌肉病变可呈区域性分布，肌电图检查时应多选几组症状明显的肌肉。

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3.皮肤肌肉活检：有时做皮肤肌肉活检患者不易接受，实际上该项检查是诊断多发性肌炎的重要手段，且创伤不大，建议患者积极配合，有时可能会在不同部位多次活检，以利于确诊。