检测|测儿童微量元素从“不宜”到“不得” 汪之顼|末梢|儿童|孩子|郭女士

家长有需求，医疗机构能创收，企业有利益，几股力量，掀起了儿童微量元素检测的小“旋风” ，带火了大大小小的医疗和体检机构。
2013年，国家卫生计生委发布《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》，明确不宜将微量元素检测作为体检等普查项目。但医疗卫生机构开展儿童微量元素检测不规范的情况仍然存在。
不久前，国家卫生健康委再次发文规范儿童微量元素检测，将“不宜”改为“不得” ，并加强这方面监督执法工作。采访人员就此展开了采访。

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正在等待体检的小朋友
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微量元素检测仍盛行
“钙、铁、锌、镁、铜、铅、镉，一共七项检测内容。 ”在北京市一家民营儿童医院，导诊台护士像背诵元素周期表一样，将儿童微量元素检测项目脱口而出。
在上述医院，采访人员以孩子头发发黄、食欲不振为由询问护士能否检测微量元素。护士听后，给了采访人员两种选择：一是如果需要医生看病，建议先到内科或者儿童保健科挂号，由医生开单子便可以进行检测；二是如果不需要医生问诊，直接交纳100元开单费后即可进行检测。
“开单子主要是为了留个底。 ”该护士告诉采访人员。
“要怎么采集样本？”面对采访人员的提问，该护士表示，只需要采集孩子的末梢血（在指尖针刺采血），一天内就可以得到化验报告。该护士顺手拿出一张化验单给采访人员展示，上面分别列有铁离子含量、锌离子含量等检验项目，并注明每个项目的参考区间。该护士说，医生会根据参考区间提出针对性的补充建议。
有检测需求的家长不在少数。辽宁省沈阳市的郭女士在孩子1岁时就去做过检测。郭女士对孩子的观察十分细致，在孩子不同阶段都会查阅资料，并对照看孩子每个阶段发育是否“合格” 。
最近，郭女士发现孩子囟门闭合有点问题，于是到一家儿童医院咨询。郭女士告诉采访人员，在咨询的过程中，医生主动提出可通过微量元素检测来了解孩子体内血钙含量，从而确定是否需要进行补充。
对于儿童微量元素检测，医疗机构呈现出不同的态度。 “来我这儿看病的，有10%的家长会主动要求测微量元素，但我们认为意义不大。有时候孩子住院需要检查血常规、肝功能等项目，家长提出顺便检查一下微量元素，既然都抽血了，也不妨看看孩子缺什么。 ”内蒙古自治区赤峰市某县医院儿科医生表示，他们一般都不会主动建议。
“从科学角度来看，末梢全血微量元素检测没意义。 ”中国营养学会妇幼营养分会主任委员、南京医科大学公共卫生学院妇幼营养学教授汪之顼介绍，不同元素所取的样本不同，使用的仪器和测定参数也不同，有些使用原子吸收法，有些则需要使用质谱法。采集末梢血时，没有完全蒸发的消毒酒精、挤压手指带来的组织液，都会造成微量末梢血的稀释，造成测量偏差。即便仪器使用和方法正确，这些指标的数字对评价营养也没有太大价值。比如贫血，就需要对血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白、血清铁蛋白饱和度以及红细胞形态等综合判定。
采访人员在北京市一家区级妇幼保健院体检区看到了一张贴士，上面写明了儿童体检项目清单，其中注意事项一栏明确写有“乙肝五项、微量元素等为选查项目，但无需多采血，请自行选择” 。工作人员告诉采访人员，微量元素检测不在体检普查项目内，如果想要检查可以将其作为附加项目。

检测|测儿童微量元素 从“不宜”到“不得”

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