检测|测儿童微量元素从“不宜”到“不得”( 二 ) 汪之顼|末梢|儿童|孩子|郭女士

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检测为何能推广开来
“自从我工作开始，儿童微量元素检测就存在，现在已经成了一个默认的检查项目。 ”北京市某三甲医院营养科主任说，以前，诊断后发现孩子存在病理性问题，如慢性腹泻、贫血等，会建议家长为孩子检测微量元素。
汪之顼回忆，在2000年左右进行调研时就发现，一些地区的乡镇卫生院已经开展了儿童微量元素检测项目。 20世纪90年代，我国兴起了锌研究的热潮，营养学研究的一个指标就是测定血清锌，当时还有检测发锌的（头发中锌含量）。由于设备、技术条件和采血限制，尤其是对于儿童，不舍得也不容易做到抽取静脉血，对锌的检测从血清锌简化为发锌，又演变成检测末梢血全血中锌含量。到后来，由于仪器可以一次出多种元素的结果，又叠加了补钙热潮。
在汪之顼看来，正是微量元素检测没什么价值，却也没什么危害，才能如此大范围地推广开来。
汪之顼介绍，人体的营养状况很难用某些检测指标来评价， “实际上，日常生活中面对的大部分个体，都不会存在非常严重的营养缺乏和营养过剩，然而，焦虑的家长容易将日常养育中遇到的问题往营养问题上联想。在这种情况下，通过体格测量、膳食评价和查体，往往看不出个所以然，因此人们就寄希望于实验室检测，简单地测一测相关指标数值，并将其作为营养评判指标” 。

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幼儿园小朋友在健康实践课堂中
学习膳食搭配
在以往营养问题不受关注时，仅有少数营养学机构和科研人员在某些研究中，采集血液或尿液等标本来测定某些特定指标。汪之顼说，过去的实验方法很繁琐，多用的化学测定法往往是瓶瓶罐罐倒来倒去，得出实验结果很不容易。医院很少做针对营养状况的检测。随着技术的发展，比如原子吸收法的出现，一些元素检测更加便捷。汪之顼说，这种方法后来被保健机构借鉴过去，变了味。
面对孩子的健康问题，家长总是神经紧绷，担心孩子身体因缺少什么元素而影响发育，当孩子出现异常时，更是急迫地寻医问药。
“正是家长强烈的需求，形成了强大的驱动力。 ”汪之顼认为，医生希望能通过简单直观的检查满足家长的需求，医疗保健机构也能通过检测项目实现创收， “目前一些妇幼保健院用简易设备开展的母乳成分测定，正在走儿童微量元素检测的老路” 。
有专家表示，儿童微量元素检测属于医疗行为，对实验室环境和使用耗材的要求也很严格。至今，仍旧没有公认的权威检测手段出现。
采访人员了解到，目前，北京、天津、辽宁等省级卫生监督机构已经印发本地文件，部署相关监督执法任务。
但不少卫生监督员表示，从执法角度来看，文件属于行政要求，并非法律约束，卫生监督员检查的是机构是否存在违法行为，而非是否规范。行政文件比较笼统，处理的结果没有明确出口，需要更加细化处罚细则。
此外，卫生监督员对“非诊断治疗需要，不得针对儿童开展微量元素检测”中的“诊断治疗需要”也难以界定，需要临床、妇幼保健、营养等相关领域专家共同开展相关工作。
文：健康报记者杨金伟实习采访人员吴倩
图：健康报采访人员张丹
编辑：管仲瑶
审核：徐秉楠陈会扬
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