抗癌|肺癌脑膜转移“无计可施”？听听专家怎么说—抗癌管家非小细胞肺癌

脑转移是肺癌患者常见的转移方式，大约有三分之一的肺癌患者，会出现脑转移。
脑膜转移作为脑转移的特殊分类，更是以进展快、预后差而著称。
为什么脑膜转移治疗如此困难？抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。由于血脑屏障及血脑脊液屏障的存在，系统性治疗药物（包括化疗药及其他抗肿瘤药物）难以有效进入脑脊液中，对脑膜转移的治疗有效性低。
另外，中枢神经系统弥散受累，要找到一种神经系统毒性轻，同时具有高效的抗肿瘤效应的药物是非常困难的。
好在随着医疗技术的发展，即使是凶险的脑膜转移经过规范的治疗，仍有可能达到长期生存。
脑膜转移的主要治疗手段包括鞘注化疗、分子靶向药物治疗、放射治疗、外科治疗、支持治疗、其他试验性治疗等。
鞘注化疗
鞘注化疗是将化疗药物直接注入蛛网膜下腔脑脊液中，直接作用于肿瘤细胞，是一种局部化疗手段。
小剂量化疗药物直接注入脑脊液中，即可产生较高的浓度，直接消灭脑脊液中的肿瘤细胞，因为药物不需要经过肝脏代谢，对人体其他系统的毒性反应也相对较轻。
鞘内化疗的主要给药方式目前有3种，包括腰椎穿刺术给药、脑室内给药、腰椎椎管留置装置给药。
目前，常用的鞘注药物有：塞替派、氨甲蝶呤、（脂质体）阿糖胞苷、拓扑替康、依托泊苷、培美曲塞。
这6种药物的给药方案相似，除脂质体阿糖胞苷属于长效缓释制剂，每2周给药外，其他均为每周多次给药，连续6-8周。
靶向治疗
靶向治疗是脑膜转移主要治疗手段之一。临床研究发现，新一代小分子靶向药物具有良好的血脑（脊液）屏障穿透能力，对脑膜转移显示出良好的治疗效果。
目前被证实有效的治疗药物基本集中于非小细胞肺癌，主要是以厄洛替尼和奥希替尼等为代表的TKI类药物，还有一部分ALK抑制剂，例如阿来替尼、劳拉替尼等。
很多患者在分子靶向药物的干预下，可以达到到长期疾病稳定状态。即使发生耐药后，更换其他的靶向治疗药物也可能起到继续控制肿瘤的效果。
需要注意的是，当病情进展迅速的时候，如果靶向治疗药物未能在短期内（一般为数日）有效控制病情，需要采用鞘注化疗或放疗的传统治疗手段。
部分患者寄希望于口服某种药物就可以有效控制脑膜转移，不断盲试不同靶向药物，不仅花费巨大，还失去了有效治疗时机，这是不可取的。
放射治疗
尽管全脑放疗对脑膜转移患者是否带来生存获益尚未完全明确，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。但放射治疗已被明确证实可以有效缓解头疼等症状，重建脑脊液循环，改善鞘内化疗药物的弥散及疗效，降低鞘内化疗毒性反应。
放射治疗被建议早期用于脑膜转移的治疗，特别是对于具有明显症状，可能存在脑脊液循环受阻的患者。
相比化疗而言，放射治疗毒性反应局限且较轻。乏力、恶心等全身反应非常少见。其他包括骨髓抑制、粘膜反应及脑白质病等副反应多见于大范围高剂量的照射。
目前，脑膜转移患者的放射治疗主要是全脑放疗及区段椎管放疗。全脑放疗一般采取30Gy/10次/2周的方案。结合鞘注化疗可以采用40Gy/20次/4周的方案。
对于具有腰骶部疼痛、下肢无力、尿便障碍等马尾神经症状的患者，即使没有影像学显示的病灶，也应对腰骶段进行放射治疗。
外科治疗
外科治疗在脑膜转移治疗中应用极少，一般仅仅用于处理顽固的交通性脑积水。
具有明显症状或交通性脑积水，经过全脑放疗症状不能快速缓解的患者，可以外科行脑脊液腹腔分流术。